Pourquoi c'est important
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Les Age-Friendly Health Systems sont une initiative de l' Institute for Healthcare Improvement (IHI) et de la Fondation John A. Hartford, en partenariat avec l'American Hospital Association et la Catholic Health Association des États-Unis. Depuis 2018, plus de 2 700 établissements de soins ont été reconnus comme des Age-Friendly Health Systems, notamment des hôpitaux, des cabinets de soins primaires, des cliniques de soins de proximité et des maisons de retraite.
Pour de nombreuses organisations de santé, la qualité des soins prodigués aux patients âgés a toujours été essentielle. Par conséquent, certains peuvent se demander si l’implication dans l’ initiative Age-Friendly Health Systems , dont l’objectif est d’améliorer les soins pour tous les adultes âgés aux États-Unis, devrait être une priorité.
Mais la participation à l’initiative des Age-Friendly Health Systems a aidé des milliers d’organisations à travers le pays à poursuivre et à élargir le travail qu’elles ont accompli pour fournir des soins optimaux aux personnes âgées. Cela a permis à plus de 1,4 million de personnes âgées de bénéficier de soins fondés sur des données probantes qui mettent en œuvre de manière fiable les « 4 M » : demander ce qui compte pour les personnes âgées, les médicaments, la mentalité et la mobilité (voir la figure 1).
Les Age-Friendly Health Systems organisent des événements (appelés communautés d'action) pour fournir des conseils, offrir un soutien et donner aux participants la possibilité d'échanger des idées et des meilleures pratiques. Dans les extraits suivants, adaptés des études de cas des Age-Friendly Health Systems de l'hôpital de l'Université d'Alabama et du MaineHealth/Maine Medical Center , deux organisations de communautés d'action partagent ce qu'elles ont appris lors de la mise en œuvre de l'élément Médicament des 4M.
MaineHealth : Le sommeil est important
MaineHealth, la plus grande organisation de soins de santé du Maine, se concentrait déjà sur l'amélioration des soins pour les personnes âgées lorsque ses dirigeants ont vu l'opportunité de s'impliquer dans les Age-Friendly Health Systems. L'initiative correspondait parfaitement à leurs objectifs et, en 2018, MaineHealth a rejoint la communauté d'action des Age-Friendly Health Systems .
Pour MaineHealth, le travail a commencé dans un programme de gériatrie (The Hospital Elder Life Program) au Maine Medical Center. « Nous savions que nous mettions déjà en œuvre une grande partie des 4M », a déclaré Molly Anderson, responsable des programmes de gériatrie au Maine Medical Center. Mais le cadre des 4M les a aidés à poursuivre le travail déjà en cours. « En gériatrie, nous entendons les 4M et nous les comprenons, et cela a beaucoup de sens pour nous », a déclaré Anderson. « C'est un cadre vraiment formidable pour pouvoir décrire [le travail] à d'autres personnes. »
Dans le cadre de ses travaux sur les médicaments, l’un des principaux objectifs de MaineHealth a été de réduire la prescription de somnifères, considérés comme risqués pour les personnes âgées. L’organisme encourage plutôt des approches alternatives, non pharmacologiques, pour favoriser le sommeil, comme la relaxation guidée, les machines à bruit blanc, les écouteurs, les bouchons d’oreilles et l’évitement des siestes en journée. L’organisme s’efforce également d’être sensible aux besoins et aux préférences de chacun. « Si quelqu’un est un oiseau de nuit », a déclaré Anderson, « qu’il le soit ».
Pour Anderson, tout revient à ce qui compte. L'élément Ce qui compte du cadre des 4M vise à connaître et à aligner les soins sur les objectifs de santé et les préférences de soins spécifiques de chaque personne âgée. « Que fait ce patient à la maison lorsqu'il n'arrive pas à dormir ? Certains patients peuvent aimer boire de la tisane, mais pour d'autres, cela peut les empêcher de dormir toute la nuit », a déclaré Anderson. Il peut également être utile d'ajuster le moment de l'administration des médicaments, afin qu'elle n'ait pas lieu au milieu de la nuit.
Pour illustrer la manière dont les 4M se renforcent mutuellement, une mobilité régulière pendant la journée peut grandement améliorer le sommeil. « Dans la mesure où les patients âgés peuvent se lever et bouger autant et en toute sécurité, mieux ils dormiront et plus vite ils pourront sortir de l'hôpital », a noté Anderson.
De plus, un pharmacien a travaillé avec les équipes de cardiologie et de traumatologie pour mettre sur pied deux modules d’enseignement : l’un sur les risques des somnifères et l’autre sur les risques de la polymédication. Le pharmacien a fait des présentations enregistrées, que toutes les infirmières et tous les prestataires de soins ont été invités à regarder.
Sans la COVID-19, ils n’auraient probablement pas enregistré les présentations. Le fait qu’ils l’aient fait a été un point positif de la pandémie. Ces enregistrements sont désormais disponibles pour que d’autres puissent les visionner, ce qui sera utile à mesure que le travail en faveur des aînés se répand dans tout le système. « Cela met en évidence l’approche interdisciplinaire que nous avons adoptée pour éduquer les personnes âgées sur les médicaments à haut risque », a déclaré Anderson. « Les commentaires des infirmières indiquent qu’elles se sentent plus confiantes dans leur communication avec les prestataires de soins de santé pendant la nuit pour réduire l’utilisation d’aides au sommeil à haut risque. »
L'hôpital de l'Université d'Alabama : la collaboration est essentielle
L'hôpital de l'Université d'Alabama (UAB), un hôpital universitaire qui est le troisième plus grand hôpital public des États-Unis, a lancé son unité de soins intensifs pour les personnes âgées (ACE) en 2008. En 2018, les dirigeants de l'UAB ont entendu parler des Age-Friendly Health Systems et ont immédiatement su qu'ils voulaient s'impliquer. « Nous travaillons depuis dix ans à atteindre cet objectif d'être adaptés aux personnes âgées », a déclaré Kellie Flood, MD, directrice médicale adjointe et responsable qualité pour la gériatrie et les transitions de soins à l'hôpital de l'UAB. « Nous étions ravis de faire partie de la première cohorte d'Action Community. »
Pour le volet Médicaments du cadre 4M, l’équipe a commencé par créer des alertes pour certains médicaments à haut risque pour les personnes âgées, comme les antihistaminiques et les sédatifs. Dans le dossier médical électronique, ils ont introduit des alertes contextuelles pour les patients de 65 ans et plus qui non seulement fournissent des avertissements, mais suggèrent également des alternatives plus sûres, rendant les alertes plus utiles.
L'unité ACE organise une réunion quotidienne d'équipe à laquelle participe un pharmacien. Ensemble, les membres de l'équipe examinent la liste des médicaments de chaque personne âgée, à la recherche d'opportunités de prescrire des doses plus faibles ou d'arrêter complètement un médicament. Flood et l'équipe ont élargi ce travail en s'associant aux services chirurgicaux de l'hôpital. Par exemple, ils ont travaillé avec des chirurgiens orthopédistes sur un ensemble d'ordonnances de chirurgie orthopédique pour les personnes âgées, en identifiant les médicaments à haut risque et en envisageant des alternatives. Plus récemment, ils ont travaillé avec des chirurgiens uro-gynécologues et gynécologues pour ajuster leurs ordonnances.
« Le partenariat avec nos chirurgiens a été l’un des points forts de notre parcours vers un environnement adapté aux personnes âgées. Tout le monde y gagne, en particulier les patients », a déclaré Flood. « Je pense que la clé [du partenariat] est que nous n’allons pas dire à un groupe de chirurgiens gastro-intestinaux ou orthopédistes ce qu’ils doivent faire », a poursuivi Flood. « Nous travaillons tous vers le même objectif, c’est pourquoi nous élaborons ensemble des stratégies d’amélioration adaptées aux personnes âgées. »
L'équipe de l'UAB a constaté une diminution du pourcentage de patients adultes âgés pour lesquels des médicaments répondant aux critères de Beers (c'est-à-dire des médicaments potentiellement inappropriés pour les personnes âgées) ont été prescrits et administrés par des services chirurgicaux partenaires. Par exemple, les services d'uro-gynécologie et de gynécologie-oncologie ont constaté une réduction significative des médicaments figurant sur la liste des critères de Beers, de 38 % à 12 %.
Flood a souligné que, comme tout travail d’amélioration, rendre les soins plus adaptés aux personnes âgées est un processus continu. « Il faut toujours être vigilant et vérifier que les processus mis en place sont toujours en place. » Elle a ajouté : « C’est un parcours qui dure toute la vie, mais c’est aussi amusant et gratifiant. N’oubliez pas de célébrer votre équipe et ses succès tout au long du parcours. »
L’un de ces succès fut évident un jour où Flood était la gériatre de garde dans l’unité ACE, faisant ses dossiers dans la même salle que la séance « move and groove ». « J’étais tellement portée par la musique. Je me retrouve toujours à chanter avec elle », se souvient-elle. Puis soudain, elle vit une femme plus jeune, la fille d’un des adultes plus âgés, commencer à pleurer. Flood s’approcha d’elle et lui dit : « Est-ce que ça va ? » La fille lui expliqua que sa mère venait de rentrer d’un autre hôpital et qu’elle était abattue, peu communicative et à peine mobile. Maintenant, elle dansait. Elle dit à Flood : « Vous m’avez rendu ma mère. »
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