Pourquoi c'est important
Steve Meisel, PharmD, CPPS, directeur du système de sécurité des médicaments pour Fairview Health Services/Healtheast Care System, sait que la réconciliation des médicaments n'a jamais été facile. Leader de longue date en matière de sécurité des patients, il explique dans l'entretien suivant pourquoi c'est toujours aussi difficile, comment l'améliorer et pourquoi il aimerait que nous l'appelions autrement.
Depuis combien de temps la réconciliation des médicaments vous intéresse-t-elle ?
Je suis pharmacien depuis 1977, donc je travaille dans le domaine de la santé depuis plus de 40 ans. J’ai commencé à m’intéresser à ce sujet lorsque j’étais membre du corps professoral de la 2e Breakthrough Series de l’IHI sur les erreurs de médication et les effets indésirables des médicaments (ADE). Le Dr Roger Resar, alors à l’hôpital Luther-Middlefort d’Eau Claire, dans le Wisconsin, a déclaré que la réconciliation des médicaments était sa principale préoccupation car il pensait qu’il s’agissait d’une cause majeure de préjudices médicamenteux. D’autres membres du corps professoral, comme le Dr Lucian Leape et le Dr Don Berwick, étaient au départ sceptiques. Mais j’ai immédiatement su que Roger avait trouvé quelque chose, même si je n’étais pas sûr que cela puisse être résolu. J’ai dit : « Roger, laissez-moi vous aider. Si vous réussissez, j’enverrai une équipe de mon organisation visiter la vôtre car nous avons les mêmes problèmes ! »
Pourquoi la conciliation des médicaments est-elle un défi perpétuellement difficile ?
Le problème principal est que pendant trop longtemps, on a pensé qu'il s'agissait d'un problème technique : il suffisait de trouver un moyen d'aligner les listes. Nous n'avons pas réussi à reconnaître que la conciliation des médicaments est un problème cognitif et adaptatif ; les listes ne font que nous donner l'occasion de prendre une pause et de réfléchir à ce qui est bon pour ce patient ce jour-là. C'est comme une pause chirurgicale.
Que s’est-il passé dans le domaine des soins de santé au cours de la dernière décennie pour rendre la réconciliation des médicaments plus facile ou plus difficile ?
La technologie a certainement facilité la collecte et l’enregistrement des listes et les a rendues plus précises. Elle a également facilité l’établissement de listes longitudinales dans tous les milieux de soins. Et elle a permis aux médecins de les exécuter facilement en cliquant sur des boutons.
Mais cette technologie permet aussi de considérer plus facilement la réconciliation comme une question technique. Il est bien trop facile de laisser l'ordinateur remplir des listes et cliquer sur des boutons alors qu'il faudrait plutôt se demander : « Quel médicament doit prendre ce patient ? » De plus, l'avènement des médecins hospitaliers est à la fois une bénédiction et une malédiction. C'est une merveilleuse innovation qui rend les soins hospitaliers fluides et de qualité constante. D'un autre côté, les médecins hospitaliers ne connaissent pas toujours les patients individuellement. Ils ont tendance à se fier aux listes de l'ordinateur et à accepter ce qui est plausible plutôt que de savoir si c'est vraiment exact.
Quelles sont les possibilités d’amélioration ?
Il faut d'abord se débarrasser de l'expression « conciliation des médicaments ». Elle nous ramène à l'époque des dossiers papier et des piles de listes. Il faudrait plutôt utiliser l'expression « temps mort pour les médicaments ». Cette expression, ou quelque chose de similaire, exprimerait ce que nous pensons vraiment.
L’autre chose que nous devons reconnaître est la valeur de la concentration. Les infirmières et les médecins doivent se concentrer sur de nombreux aspects lors de l’admission et de la sortie de l’hôpital, notamment la pharmacothérapie. La raison pour laquelle les pharmaciens et les techniciens en pharmacie obtiennent des listes d’admission et de sortie plus précises n’est pas parce qu’ils sont plus intelligents, mais plutôt parce qu’ils peuvent se concentrer. Bien entendu, ce travail peut prendre beaucoup de temps et nécessite des ressources, nous devons donc démontrer que ces ressources sont rentables.
Pouvez-vous partager une histoire qui illustre l’importance d’améliorer la réconciliation des médicaments ?
Il y a eu un certain nombre d'événements dans mon organisation où le rapprochement des médicaments a été effectué parfaitement, selon les règles, mais où nous avons pris la mauvaise décision. Chacun de ces cas a donné lieu à une réadmission pour un effet indésirable lié à un médicament ou à un problème médical non traité. Chacun de ces exemples sert à souligner la valeur de la nature cognitive et adaptative d'un rapprochement efficace.
Comment l’amélioration du rapprochement des médicaments peut-elle compléter le travail que de nombreuses organisations effectuent déjà pour réduire les réadmissions, réduire les coûts tout en améliorant la qualité et accroître la joie au travail ?
Il ne fait aucun doute qu'une bonne réconciliation entraînera moins d'effets indésirables, moins de réadmissions et moins de problèmes non traités. Tout cela a un impact sur la qualité et les coûts. Personne ne veut fournir des soins de mauvaise qualité et tout le monde veut maximiser la valeur qu'il apporte aux patients. En permettant aux médecins d'être médecins, aux infirmières d'être infirmières et aux pharmaciens et techniciens en pharmacie d'exercer au mieux de leurs capacités, nous améliorerons la satisfaction et le sens du travail de chacun.
Note de l'éditeur : cette interview a été modifiée pour des raisons de longueur et de clarté.
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