Un moyen simple de prévenir les blessures dues aux chutes et de favoriser le changement de culture

Pourquoi c'est important

Le commandant William Danchanko était préoccupé par les efforts déployés par son organisation pour prévenir les blessures dues aux chutes. Mais le directeur adjoint des soins infirmiers du centre médical militaire national Walter Reed de Bethesda, dans le Maryland, a eu un moment d'illumination alors qu'il participait au programme de développement des cadres en sécurité des patients de l'IHI qui l'a amené à repenser ce que signifie avoir une culture de la sécurité. Dans l'entretien suivant, il décrit comment cette révélation a conduit à une intervention simple mais efficace qui a pratiquement éliminé les blessures dues aux chutes dans son établissement.

À propos du Centre médical militaire national Walter Reed

Walter Reed est un établissement de soins militaires, donc beaucoup de nos patients sont des militaires en service actif, des retraités et des membres de la famille. Nous avons un peu de tout. Nous avons une unité de soins intensifs néonatals. Nous pratiquons les accouchements. Nous prenons également en charge certains patients de l'administration des anciens combattants.

Repenser la façon de prévenir les blessures dues aux chutes

Malheureusement, les chutes sont un événement inévitable dans les hôpitaux, peu importe ce que vous faites. Le problème, ce sont les chutes accompagnées de blessures.

Notre réponse habituelle face à un problème était : « Réorganisons la politique. Organiseons une pause de formation. Vérifions si les protocoles sont respectés lors des audits de dossiers. »

Nous avons compris le problème, nous avons compris la politique, nous savions ce que nous faisions et nous avons stratifié nos patients en fonction des risques de la bonne façon. J'avais l'impression que les mêmes méthodes pour corriger le problème des chutes étaient reproduites avec les mêmes résultats, j'ai donc décidé que nous devions aborder ce problème d'une manière différente.

Utiliser la compréhension culturelle pour créer une nouvelle intervention contre les chutes

Le fait de suivre le cours de perfectionnement des cadres sur la sécurité des patients a tout changé pour moi. Nous avons commencé à travailler sur le Framework for Safe, Reliable, and Effective Care , et la partie sur la culture a retenu mon attention.

On entend souvent parler de culture et on a souvent l’impression que c’est une énigme. Mais lors du cours sur la sécurité des patients [développement des cadres], nous avons parlé de la compréhension de la culture non seulement en termes de personnel, mais aussi en termes de patients.

Prenons par exemple un grand nombre de mes patients plus âgés. Cette génération atteint aujourd’hui les 65 ans. Si je dois dire à un patient qui a fait une chute et qui a utilisé une mitraillette pour sortir d’un hélicoptère au Vietnam : « Tu ne peux pas te lever tout seul pour aller aux toilettes », je peux vous dire que sa réponse est très colorée. « Tu te moques de moi ? J’ai servi plusieurs fois. J’ai fait le tour du monde et je suis revenu. Et maintenant, tu me dis que je ne peux pas aller aux toilettes tout seul ? »

Mais il y a autre chose dans la culture qui est vraiment important. L'une des choses dont nous parlons toujours, c'est qu'il faut se battre pour la personne qui se trouve à côté de soi. Lorsque vous êtes dans une fusillade, vous ne vous battez pas pour Washington, DC, ou pour un politicien, ou pour le président. Vous vous battez pour les hommes et les femmes qui vous accompagnent.

Il y a cette camaraderie que tout le monde a. J'ai été déployé en Afghanistan et j'ai cela. Les gars qui ont combattu au Vietnam, à une époque différente, dans une guerre différente, mais nous sommes d'accord sur ce point. Je suis dans la marine, mais les gars de l'armée s'appellent les uns les autres « compagnons de combat ». Vous soutenez votre compagnon de combat et lui vous soutient.

Quand j’ai commencé à réfléchir à cela, j’ai réalisé que beaucoup de nos chutes ne se produisaient pas parce que les alarmes de lit n’étaient pas activées ou parce que quelqu’un ne connaissait pas le protocole. Elles se produisaient parce que les patients ne voulaient pas avoir à demander la permission pour aller aux toilettes. Mais que se passerait-il si je disais à mon patient : « Je suis ton compagnon de combat. Tu m’appelles et je suis juste à côté de toi. Je comprends parfaitement que tu veuilles aller aux toilettes tout seul. Mais si tu tombes, tu risques de te blesser et tu vas m’entraîner avec toi. C’est moi qui vais avoir des ennuis. Tu dois m’appeler. »

Quand on le dit comme ça, on crée un lien. Cela a fait une énorme différence. Parfois, c'est un peu ironique, un peu ringard presque. Parfois, nous nous adressons aux patients et disons à quelqu'un qui est dans la marine : « Hé, je vais être votre compagnon de bord aujourd'hui. » Aux patients de l'armée de l'air, nous disons : « Je vais être votre ailier. »

Certains se demandent comment cela fonctionne pour la famille. Ils n'étaient pas en service actif, mais ils comprennent tout autant ce concept car, bien souvent, ce membre de la famille a été ce compagnon de combat ou ce compagnon de bord [à la maison].

Sur les résultats de leur intervention en matière de chutes

Au lieu de dire que « si des chutes se produisent, c'est la responsabilité du fournisseur de soins de santé qui est en faute », nous considérons que les chutes sont parfois le résultat de l'exercice de l'autonomie des patients et qu'elles peuvent parfois entraîner des blessures. Il y a près d'un an, nous avons commencé à offrir une formation sur ce changement de perspective et elle a été bien accueillie. Nous avons encore des chutes, mais nous n'avons pas eu de blessures liées à des chutes. Le nombre de chutes assistées a augmenté par rapport à l'année précédente, mais c'est parce que nous avions des membres du personnel sur place qui faisaient leur travail.

Comment appliquer cette intervention dans d’autres contextes

Il faut comprendre la situation du patient. Il faut notamment l'aider à comprendre qu'il a lui aussi la responsabilité de se protéger. Je veux assurer sa sécurité, mais il a aussi un rôle à jouer.

Il est utile de comprendre les motivations d’un patient. « Quels sont vos objectifs pour aujourd’hui ? » « Je veux me lever et marcher » ou « Je veux sortir de l’hôpital dans les deux prochains jours. » « D’accord. Vous avez un petit tableau blanc dans votre chambre. Ce sont vos critères de sortie. Vous devez avoir X, Y et Z, et voici comment nous allons atteindre cet objectif. »

Sur le patient qui l’a convaincu de la valeur de l’intervention

L’un de mes vétérans du Vietnam était dans une unité médicale et il présentait un risque élevé de chute pour de multiples raisons. Disons simplement que le personnel infirmier a décrit sa réticence à demander de l’aide lorsqu’il se levait. Il faisait son travail et c’est tout. Je suis allé là-bas et j’ai dit : « Hé, je suis ton compagnon de combat aujourd’hui et tu es le mien. Tu as soutenu quelqu’un à un moment donné, et quelqu’un a soutenu le tien. Et aujourd’hui, c’est moi qui suis ce type. Je suis désolé, mais tu vas devoir m’appeler si tu veux te lever. »

J’ai pu voir le déclic. « D’accord, c’est quelque chose qui me touche. C’est quelque chose qui me tient à cœur. » C’était comme s’il pensait : « Je m’en fiche si je meurs au combat. Je m’en fiche si je tombe, mais je ne laisserai personne tomber à côté de moi. » Lorsque j’ai raconté ce qui s’était passé, le personnel infirmier a été convaincu. « Waouh. Si ça a marché avec lui, ça pourrait marcher avec beaucoup de gens. »

Sur les implications à long terme pour l’engagement des patients

Impliquer le patient dans ses propres soins et comprendre les choses de son point de vue va façonner la culture de l'établissement dans lequel vous travaillez et des soins de santé en général. Laissez les patients prendre le volant. Nous pouvons démarrer le bus et faire avancer les choses de la bonne manière. « Vous savez quoi ? Je peux m'asseoir à côté de vous et vous donner des instructions toute la journée, mais en fin de compte, c'est vous qui conduisez. »