Pourquoi c'est important
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Partout dans le monde, le manque de respect des prestataires de soins de santé pendant l’accouchement viole les principes de confidentialité, de dignité, d’égalité et d’autonomie. Fournir des soins de maternité respectueux peut encourager les mères à accoucher dans des établissements de santé et améliorer les résultats de santé.
En Éthiopie, les formes courantes de maltraitance des mères qui accouchent dans les établissements de santé comprennent des soins culturellement inappropriés, l’absence de rideaux ou d’autres barrières visuelles pour protéger la vie privée et l’absence de consentement avant les procédures. Notre équipe de projet visait à accroître les soins de santé maternelle et infantile dans les établissements participant à un projet collaboratif d’amélioration de la qualité. Les interventions comprenaient des vidéos de femmes partageant leurs expériences de manque de respect pendant l’accouchement, des séances de renforcement des compétences en communication et un encadrement par des partenaires et des dirigeants de district.
Pour encourager l’empathie et le lien avec leurs obligations professionnelles, notre équipe a posé des questions aux prestataires après avoir visionné les vidéos : « Qu’avez-vous pensé de la vidéo ? » et « Que ressentiriez-vous si les femmes dans la vidéo étaient votre mère, votre sœur ou votre épouse ? »
Un fournisseur a déclaré :
« Avant, je refusais de donner des informations parce que j’avais l’impression que les femmes ne les comprenaient pas. Je ne pensais même pas que c’était le droit [d’une femme] d’obtenir des informations adéquates. Après avoir vu la vidéo, mon attitude a changé. Je suis convaincue qu’elles doivent obtenir des informations adéquates [en fonction] de leur niveau de compréhension pendant le travail et l’accouchement. Je pense que c’est l’une des façons de respecter les femmes pendant et après l’accouchement. »
Les participants à la formation ont examiné l’évaluation de base du projet. Celle-ci comprenait des entretiens avec des femmes sur leur expérience de l’accouchement. L’équipe a identifié des lacunes dans les soins sur la base de ces entretiens et des scénarios présentés dans la vidéo de témoignage. Ils ont ensuite élaboré des idées de changement en utilisant des diagrammes en arête de poisson (causes et effets) et l’approche des cinq pourquoi pour identifier les causes profondes des soins de maternité irrespectueux.
Ces idées de changement comprenaient : préserver l’intimité, faire de la place pour un accompagnant à l’accouchement, maintenir la propreté, réduire le temps d’attente en toute sécurité et améliorer les accouchements avec personnel qualifié. Les idées de changement à fort impact à appliquer dans leurs établissements respectifs ont été sélectionnées en fonction d’une matrice de priorisation, des ressources disponibles, du temps et des conditions.
Nous avons réussi à obtenir l'adhésion des dirigeants pour mettre en œuvre et tester les changements. Le projet a organisé des formations pour les dirigeants. Nous avons présenté l'état d'avancement (données de base) avant de commencer les tests et la mise en œuvre du projet. Nous avons organisé des réunions d'évaluation trimestrielles afin que les établissements puissent examiner leur travail et améliorer leur apprentissage.
Les femmes qui ont reçu des soins dans ces établissements ont été impliquées en tant que représentantes de la communauté pour réfléchir à la qualité des services de santé. La réponse aux préoccupations soulevées par la communauté lors d’une conférence communautaire (un rassemblement de membres de la communauté pour entendre leurs opinions sur les services et discuter des lacunes identifiées dans la prestation de services) a contribué à renforcer le soutien des dirigeants. Nous avons également dispensé une formation au personnel de santé maternelle et infantile sur les compétences cliniques et sur l’approche de communication avec les clients basée sur la compassion, le respect et l’attention.
Les services des établissements se sont améliorés après ces travaux. Les taux d'intimité et d'accompagnement à la naissance ont augmenté de manière significative et se sont maintenus au-delà de la période du projet. Nous avons été surpris et heureux de constater que des améliorations ont été constatées très rapidement grâce à la volonté des professionnels, malgré le manque de ressources. Par exemple, les perceptions des agents de santé sur les droits des femmes ont changé. Avant ces travaux d'amélioration, les agents de santé ne comprenaient pas la nécessité de respecter la culture et les croyances de leurs clientes pendant le travail et l'accouchement.
Nous avons dû faire face à des difficultés en termes de ressources, de fournitures et de formation. Les problèmes d'infrastructure comprenaient des salles trop petites pour accueillir un accompagnant à la naissance, de grandes salles avec plusieurs femmes et aucune intimité, et un manque de rideaux, de paravents et de barres de travail. Les établissements ont une charge de travail élevée et ont du mal à remplir les dossiers, à préserver l'intimité et à autoriser les accompagnants à la naissance.
Pour relever ces défis, nous proposons des séances d’orientation sur place animées par des coachs QI. Nous avons travaillé avec l’équipe de gestion des règlements de l’établissement pour discuter du budget disponible et acheter les fournitures nécessaires. Nous avons également recherché d’autres partenaires avec lesquels travailler pour combler le manque de ressources.
Nous avons cherché à créer une culture d’amélioration continue de la qualité et avons planifié des visites de coaching de suivi. L’engagement de la direction dans le travail d’amélioration de la qualité a aidé les équipes à introduire, mettre en œuvre et maintenir des niveaux de changement adéquats. Les établissements font l’objet d’évaluations trimestrielles de l’expérience et de la satisfaction des patients. Les résultats de l’enquête de satisfaction des patients issue des Directives de transformation des services hospitaliers éthiopiens (EHSTG) ont été intégrés au système. Les équipes se sont engagées dans un plaidoyer stratégique pour enseigner aux décideurs politiques les soins centrés sur le client. Pour soutenir l’apprentissage, les équipes ont travaillé sur des mesures des éléments de RMC, notamment l’accueil des patients, la présentation, l’explication des procédures, l’encouragement des patients à poser des questions et la réponse polie aux questions.
Pour les autres qui font ce genre de travail, je suggérerais ce qui suit :
- Développer les compétences en matière d’amélioration de la qualité. Certains éléments de la RMC, comme la réduction des temps d’attente pour prodiguer des soins dignes, par exemple, vont au-delà des attitudes des prestataires et nécessitent des compétences en matière d’amélioration de la qualité. Il était important d’intégrer ce projet dans un projet collaboratif d’amélioration de la qualité existant à l’échelle du district (woreda).
- Impliquer les dirigeants. Les dirigeants ont été impliqués pendant la formation. Le projet a également organisé des réunions séparées pour que les dirigeants puissent examiner le travail de leurs installations.
- Donner plus de pouvoir aux patients. Recueillir les commentaires des membres de la communauté sur le service de maternité s'est avéré très utile.
- Travaillez avec ce que vous avez. Malgré des ressources limitées, les installations ont pu tester et maintenir les changements.
Nos travaux suggèrent que l’intégration de soins de maternité respectueux dans la formation à l’amélioration de la qualité a un impact positif pour le personnel soignant et les patients. À mesure que davantage de femmes se sentent à l’aise pour demander des soins et obtiennent les soins dont elles ont besoin, ces soins peuvent sauver des vies.
Mehiret Abate est responsable de projet senior à IHI.