Pourquoi c'est important
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« Mon médecin a essayé, mais il n’a pas vraiment compris de quoi il s’agissait. »
Sid (ce n’est pas leur vrai nom) est un parent non binaire qui a donné naissance à ses deux enfants à 16 mois d’intervalle. Sid raconte la douleur émotionnelle de ne jamais voir son équipe soignante reconnaître son identité de genre.
Bien que Sid ait suivi un cabinet médical pendant leurs deux grossesses, personne ne faisait référence au genre de Sid de manière appropriée. « Cela m’a vraiment épuisé », se souvient Sid. « Je ressentais une dysphorie de genre tellement intense. » La dysphorie de genre est une détresse cliniquement significative causée par un décalage entre l’identité de genre et le sexe assigné à la naissance. Pour certaines personnes non binaires, être désignées comme des femmes ou avec les mauvais pronoms les amène à ressentir une dysphorie de genre. Pour Sid, cela a rendu particulièrement difficile la gestion de la grave anxiété post-partum qu’elles ont ressentie après leur premier enfant. « Le fait que les gens nient constamment mon identité de genre et qui je suis en tant que personne m’a épuisée pour me défendre. J’avais l’impression que je ne méritais pas qu’on s’occupe de moi. »
Qu’auraient pu faire les prestataires de soins de santé de Sid pour éviter tout préjudice et mieux prendre soin de la sécurité psychologique de Sid ?
Pour les personnes de tous les genres, les soins affirmatifs jouent un rôle clé dans les résultats de santé. Par exemple, dans leur étude « Transgender men and pregnancy », Juno Obedin-Maliver et Harvey J. Makadon écrivent : « Ce qui ressort clairement d’une étude qualitative et d’une expérience plus généralisée de soins aux personnes transgenres, c’est qu’un résultat psychologique positif dépendra de l’expérience vécue par une personne dès le moment où elle se présente pour la première fois pour des soins et dépendra de l’expérience globale du début à la fin qui sera inclusive et affirmative. » Ils ajoutent : « Comprendre l’identité de genre de chaque individu favorisera des services de santé complets. »
Une façon importante d’inclure les personnes de toutes les identités de genre est d’utiliser un langage affirmant le genre . À l’ Institute for Healthcare Improvement (IHI), pour reconnaître que toutes les personnes qui accouchent ne s’identifient pas comme des femmes, l’équipe Better Maternal Outcomes a pris la décision de changer son langage de « femmes » à « personnes qui accouchent » ou « personnes qui accouchent » pour inclure les femmes cisgenres, les hommes transgenres et les personnes non binaires. Le Better Maternal Outcomes Rapid Improvement Network était un projet à grande échelle de trois ans (d’avril 2018 à octobre 2021) visant à améliorer les résultats pour toutes les personnes qui accouchent aux États-Unis et leurs bébés, et à réduire les inégalités flagrantes en matière de santé maternelle. Il a été financé avec le soutien généreux de Merck for Mothers. « Lorsque nous faisons ce travail », a déclaré Shannon Welch, directrice principale du projet de IHI , « il est important que tout le monde puisse s’y reconnaître. »
Kelly McCutcheon Adams, directrice principale de IHI, reconnaît que ce changement de langage peut être un ajustement difficile et parfois controversé. « Lorsque nous abandonnons les mots comme maternel, femme ou mère, nous craignons parfois de perdre de vue la manière dont le sexisme s’affirme dans le monde et dont les femmes vivent la vie », a-t-elle reconnu. « Les questions de sexisme sont complexes », a-t-elle poursuivi, « et [cette évolution du langage] reflète cette complexité. » Elle considère que le respect de l’identité de genre d’une personne et l’utilisation d’un langage affirmant le genre sont « une attitude ouverte d’esprit et de cœur ». Welch a ajouté : « Certaines femmes demandent : « Et moi ? » Nous leur demandons de reformuler la question en : « Et nous ? » Nous voulons que tout le monde se sente le bienvenu et inclus. »
Certains professionnels de la santé qui soutiennent aujourd’hui pleinement l’utilisation d’un langage affirmant le genre admettent que le changement n’a pas été facile au départ. L’un des volets de l’initiative Better Maternal Outcomes s’appelait Redesigning Systems with Black Women. Les participants ont travaillé pour améliorer l’équité, la dignité et la sécurité tout en réduisant les inégalités raciales dans les résultats maternels pour les personnes noires qui accouchent. Audrey Stewart, sage-femme et propriétaire du collectif Birthmark Doula (La Nouvelle-Orléans, Louisiane), était membre du corps enseignant de Redesigning Systems with Black Women. Stewart a noté que « de nombreuses conversations sur les résultats de l’accouchement, en particulier la mortalité sévère, se concentrent sur la misogynie ou [semblent que] seule la vie du bébé compte ». Parce que le collectif Birthmark Doula a passé des années à « essayer de faire flotter un drapeau [disant] que l’expérience des femmes compte », a expliqué Stewart, ils ont eu du mal à passer du mot « femmes » à « personnes qui accouchent ».
L’organisation de Stewart a cependant fini par apprécier les avantages de l’utilisation d’un langage inclusif. « Parfois, on ne sait pas qui on laisse de côté jusqu’à ce qu’on commence à ne laisser personne de côté », a-t-elle observé. « Et puis, on se rend compte soudainement qu’il y avait beaucoup de gens qui étaient laissés de côté. » Elle a ajouté : « Nous savons que lorsque l’on donne la priorité à l’inclusion d’un groupe de personnes, cela améliore presque toujours l’expérience de tout le monde. Tout le monde bénéficie d’un réexamen des binarités de genre et d’une approche plus profonde et plus libératrice du genre. »
« C’est incroyable », a déclaré Sid lorsqu’on lui a demandé ce que cela faisait lorsque ses prestataires de soins de santé utilisaient un langage qui respectait leur identité de genre. « Je me sens à l’aise de leur dire la vérité. Je me sens suffisamment en sécurité pour leur parler. Il y a quelque chose dans la façon dont mon prestataire actuel prend la peine de voir la personne dans son intégralité qui [me fait] me sentir en sécurité pour lui dire des choses que je n’aurais pas dites à mes précédents prestataires. Je savais qu’elle m’écouterait vraiment. »
Sid a ajouté : « Utiliser un langage plus inclusif ne nuira pas à la personne moyenne qui s'identifie comme mère, mais cela signifiera absolument tout pour quelqu'un comme moi. »
Rachel Hock est assistante exécutive principale de Institute for Healthcare Improvement .