Pourquoi c'est important
Les experts en sécurité des patients, comme Sharon Quinlan, DNP, MBA, RN, NEA-BC, vice-présidente du système, pratique et qualité des soins infirmiers, Advocate Aurora Health, réfléchissent à l’avenir de la télémédecine. Par exemple, Quinlan, coprésidente du groupe d’experts qui a élaboré le cadre de travail soutenant le livre blanc de l’ Institute for Healthcare Improvement (IHI) intitulé Telemedicine: Ensuring Safe, Equitable, Person-Centered Virtual Care , se demande si l’utilisation généralisée de la télémédecine va s’estomper à mesure que les réponses à la COVID-19 évoluent.
« Je crains que les gens ne reviennent à ce qui leur est familier et qui leur convient le mieux », a noté Quinlan. « Pour les cliniciens, cela pourrait signifier : « Hé, j'ai fait des consultations en cabinet pendant toute ma carrière clinique, et il y a juste un certain degré de difficulté et quelques problèmes avec la télémédecine que je ne veux pas supporter. » Au lieu de considérer l'ère de la COVID comme un grand potentiel de changement transformationnel, elle craint que « l'inertie clinique » ne limite la conception et l'innovation futures de la télémédecine.
« Nous pouvons repenser de manière incroyable les processus grâce à la télémédecine », a affirmé Mme Quinlan, « car la géographie n’a plus autant d’importance ». À titre d’exemple, elle décrit un scénario dans lequel les patients peuvent désormais participer à des réunions successives de l’équipe soignante dans un même lieu. « Je pourrais parler à différents cliniciens de mon équipe soignante qui se trouvent à différents endroits et bénéficier des avantages de cette intervention clinique collective ». Notant que de telles approches présentent des avantages pour les patients et les cliniciens, Mme Quinlan a ajouté : « J’espère que nous ne renoncerons pas à ces opportunités à cause de la tentation de revenir à ce qui nous est familier ».
Commencer par l’expérience du patient
Mme Quinlan milite depuis longtemps pour une amélioration de l’expérience des patients en renforçant la valeur des soins prodigués. « La révolution de la télémédecine [que nous avons connue pendant la pandémie] est en grande partie venue de la nécessité et de l’assouplissement des contraintes de remboursement », a-t-elle noté, « mais l’avenir dépendra des besoins et des souhaits des patients en termes d’adoption de cette technologie. » Selon Mme Quinlan, « le remboursement et l’intérêt des consommateurs vont stimuler la télémédecine. L’expérience du patient devrait être le point de départ. »
L'adoption rapide de la télémédecine s'étant produite pendant une crise, Quinlan espère que les professionnels de la santé pourront désormais prendre le temps de tirer les leçons des dernières années en mettant l'accent sur le patient. Quinlan conseille de recueillir des informations sur l'expérience, les besoins et les préférences des consommateurs. Les sources peuvent inclure un engagement direct avec les patients et les familles, des enquêtes sur les connaissances des consommateurs, des conseils consultatifs ou des partenaires communautaires. Les données qualitatives et quantitatives sur l'expérience des patients et les données démographiques devraient idéalement être stratifiées par race, origine ethnique, langue, etc.
« Nous devons également examiner de près qui profite ou non de la télémédecine et sous quelles formes », a noté M. Quinlan. Il s’agit notamment de déterminer s’il existe des tendances au niveau de la population dans le choix de la vidéo par rapport au téléphone ou dans le choix des services les plus adaptés à la télémédecine. Il s’agit également de noter les différences possibles dans l’utilisation et l’accès à la télémédecine en fonction d’une série de facteurs, notamment la race, l’origine ethnique, la langue, le revenu, la géographie, l’accès au haut débit et l’accès à la technologie (et les compétences en la matière). « Il est essentiel d’adopter une optique d’équité en matière de santé », a déclaré M. Quinlan.
La co-conception est essentielle
Quinlan est un défenseur de la co-conception en télémédecine . En plus d’être centrée sur le patient, « la co-conception signifie une collaboration au sein des systèmes de santé », selon Quinlan, et peut inclure des cliniciens et du personnel ayant une expertise en matière de sécurité, d’apprentissage organisationnel, de qualité, de recherche et de facteurs humains. Utiliser une approche d’amélioration, comme le recommande Quinlan, signifie identifier les principales parties prenantes et impliquer les patients, les cliniciens et les autres membres de l’équipe soignante qui utilisent la télémédecine afin qu’ils puissent contribuer à « faire évoluer la prochaine génération de télémédecine ».
Dans le cadre de ce processus de co-conception, Quinlan recommande de poser une série de questions : quels sont les modes de défaillance de la sécurité en télémédecine ? Comment ces défaillances peuvent-elles être atténuées ? Comment l'apprentissage organisationnel dans les systèmes de santé peut-il développer l'aisance et l'expertise d'un clinicien dans la gestion de différents types de visites de télémédecine ? Comment mesurer la qualité des résultats de ces visites ? Comment pouvons-nous améliorer la qualité grâce à l'utilisation de cette technologie ?
Quinlan estime que les soins de santé doivent faire l’objet de recherches plus poussées pour répondre à ces questions et à d’autres. « Nous avons tous vécu ce changement radical dans nos interactions avec les gens grâce à la technologie », a-t-elle noté. « Je ne pense pas que nous comprenions l’impact que cela aura sur nous en tant qu’êtres humains et en tant que pays. »
Selon Quinlan, l’utilisation des éléments du cadre de télémédecine de IHI (figure 1), « si elle est appliquée de manière réfléchie, pourrait nous conduire vers l’avenir et tenir la promesse de la télémédecine ».
Figure 1. Cadre pour garantir une télémédecine sûre, équitable et centrée sur la personne
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