Pourquoi c'est important
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Le courage, la confiance, l’équité et l’amour sont les valeurs fondamentales de l’IHI .
Le courage est l'une des valeurs fondamentales de l'Institute for Healthcare Improvement, car il est indispensable pour remplir la mission de l'IHI, qui est d'améliorer la santé et les soins de santé dans le monde entier. Chacune de ces valeurs est liée aux autres et est tout aussi importante, mais je considère que le courage est un catalyseur des autres valeurs. Pour parvenir à l'équité, instaurer la confiance ou faire preuve d'amour, il faut souvent faire preuve de courage, surtout si l'on risque de perdre quelque chose ou si l'on est confronté à une certaine résistance.
Par exemple, il y a environ un an, les National Academies ont invité un groupe d’organismes de qualité à discuter de la situation de la qualité à l’occasion du 20e anniversaire de To Err Is Human . L’objectif était de publier un document de travail sur les priorités les plus importantes pour les 20 prochaines années du mouvement en faveur de la qualité des soins de santé. Nous avons discuté de diverses questions, notamment des infections, des effets indésirables des médicaments et de la mesure.
Lorsque j'ai examiné les six dimensions de la qualité décrites dans le rapport Crossing the Quality Chasm (sécurité, efficacité, équité, approche centrée sur le patient, rapidité et efficience), j'ai eu la conviction que la meilleure façon d'améliorer la qualité était de s'attaquer aux inégalités. C'est dans cet esprit que IHI a axé toute sa contribution au rapport de l'Académie sur l'équité.
Nous avons été confrontés à des questions à ce sujet, comme lorsque IHI a lancé les initiatives Pursuing Equity. Pourtant, j’ai estimé que rendre l’équité synonyme de qualité était une évolution importante. Je savais également que, pour créer les systèmes de qualité supérieure auxquels nous aspirions, IHI et nos collègues de l’ensemble du secteur devaient s’unir sur la nécessité de l’équité. Au fil du temps, aidés par de multiples discussions sincères et par les preuves de plus en plus nombreuses de l’impact disproportionné de la pandémie sur les communautés BIPOC, mes collègues de la qualité ont finalement convenu que nous devons parler d’une seule voix pour défendre la nécessité de centrer l’équité dans le mouvement de qualité des soins de santé.
Le courage au quotidien
Nous considérons souvent le courage comme une caractéristique de leadership très individualiste, du type « Washington traversant le Delaware ». J’aimerais remettre en question cette idée.
Le courage se manifeste au quotidien chez tous ceux qui prennent des décisions, et tout le monde prend des décisions au quotidien. Parfois, ces décisions sont petites, locales et profondément personnelles. Parfois, elles sont importantes et concernent la manière dont un pays tout entier devrait fonctionner ou dont un système de santé tout entier devrait fonctionner. Souvent, nous devons choisir entre le « choix sûr » et le choix courageux.
Le courage dans l’amélioration des soins de santé signifie travailler pour nos patients. Dans certains cas, nous devons prendre des décisions difficiles sur la manière de prioriser nos énergies et nos ressources limitées. Cela signifie également comprendre les menaces qui pèsent sur les meilleurs résultats et réaliser que les systèmes sont parfaitement conçus pour produire les résultats qu’ils obtiennent. Il faut du courage pour changer des systèmes établis et parfois bien ancrés et remettre en question les dynamiques de pouvoir établies.
Vous êtes peut-être infirmière, médecin ou assistante sociale et vous essayez d’apporter un changement relativement modeste pour améliorer les soins prodigués aux personnes de votre environnement. Vous avez peut-être affaire à un responsable qui n’est pas d’accord avec vous ou vous essayez de convaincre une partie de votre organisation qui s’est montrée réticente au type de changement que vous proposez. Cela peut être intimidant et nécessiter des sacrifices. Presque tout ce que nous faisons pour améliorer les soins implique de rechercher des changements de grande envergure qui peuvent améliorer les soins.
Courage organisationnel
Les organisations doivent avoir le courage de rompre avec les modèles historiques qui régissent leur mode de fonctionnement, leurs pratiques et leur comportement. Un exemple vient de l'IHI à Boston.
Après avoir documenté les inégalités raciales dans son système, le Brigham and Women's Hospital fait des choix courageux sur la manière de lutter contre le racisme et les inégalités à motivation raciale dans la prestation de soins afin de contribuer à la guérison de sa communauté. Une analyse de 10 ans de données a révélé que les patients noirs et latinos présentant des symptômes cardiaques similaires étaient traités différemment des patients blancs qui se rendaient au Brigham. Les patients noirs et latinos étaient plus susceptibles d'être admis au service de médecine générale, tandis que les patients blancs se rendaient généralement au service de cardiologie. Cela a entraîné des résultats et des expériences de soins moins bons pour les patients cardiaques noirs et latinos.
Le Brigham poursuit désormais ce que Bram Wispelwey, MD, MPH, médecin associé à la Division de l'équité en santé mondiale au Brigham and Women's Hospital, et Michelle Morse, MD, MPH, médecin-chef et commissaire adjointe du Centre pour l'équité en santé et le bien-être communautaire au Département de la santé et de l'hygiène mentale de la ville de New York, appellent un ARC de guérison , composé de reconnaissance, de réparation et de clôture.
Reconnaître les torts causés aux communautés qui ont été lésées demande du courage. Pour réparer les torts causés par le passé, les dirigeants de Brigham ont créé des parcours par défaut qui encouragent la prise en compte des services de cardiologie pour toute personne présentant certains symptômes d’insuffisance cardiaque. Cette réparation demande du courage. Travailler à la résolution du problème nécessite de dialoguer avec la communauté pour comprendre si la reconnaissance et la réparation ont été suffisantes pour guérir et réparer les dommages causés à la communauté. Cela demande, encore une fois, du courage.
Nous avons toujours l’occasion de faire preuve de courage. Et nous pouvons – et devons – encourager les autres à le faire. Nous devons reconnaître lorsqu’un collègue prend un risque au nom des patients et des familles, lui faire savoir que nous comprenons ce qu’il essaie de faire et lui proposer notre aide. Avec le temps, en faisant des choix courageux et en encourageant les autres à adopter ce comportement, nous créerons une culture du courage qui encouragera et permettra des centaines d’actes courageux. Au fil du temps, cela permettra de bâtir une organisation courageuse. Personne ne devrait avoir à faire preuve de courage seul.
Note de l'éditeur : recherchez chaque mois davantage d'informations du président-directeur général de IHI, Kedar Mate, MD, ( @KedarMate ) sur la science de l'amélioration, la justice sociale, le leadership et l'amélioration de la santé et des soins de santé dans le monde.
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