5 dicas para transformar projetos de QI em pesquisa

Qual a importância da pesquisa para seu trabalho de melhoria da qualidade?

Fizemos uma pergunta semelhante em uma sessão sobre pesquisa no IHI/NPSF Patient Safety Congress em maio passado, e 80% dos participantes disseram que a pesquisa era importante ou muito importante em seu trabalho de segurança do paciente. Esta foi uma pesquisa informal — não uma análise rigorosa — mas é encorajadora, porque mostra que aqueles que trabalham em melhoria de qualidade (e no subconjunto de segurança do paciente) reconhecem a importância de usar ciência, dados e evidências para orientar seu trabalho.

Como alguém que trabalha com melhoria de qualidade dá o salto para contribuir com sua própria pesquisa para o campo? Quando uma iniciativa de QI se torna um projeto de pesquisa?

Ligando Operações à Pesquisa

A maioria dos hospitais e sistemas de saúde tem equipes de melhoria de qualidade que trabalham no lado das operações para implementar novos processos ou ferramentas. Muitos também têm pesquisadores de serviços de saúde, cujo trabalho é supervisionar e analisar dados relacionados a linhas de serviço, custos, resultados e outros fatores. Algumas instituições também têm bolsas de treinamento para ensinar bolsistas a realizar pesquisas em serviços de saúde, especialmente pesquisas relacionadas a sistemas de prestação de serviços de saúde. Recentemente, a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) lançou uma solicitação de propostas para prêmios de desenvolvimento de carreira que exigem que os candidatos sejam inseridos em organizações de prestação de serviços de saúde e estudem problemas relacionados à implementação e disseminação de práticas promissoras.

Um primeiro passo para determinar se você tem um projeto de pesquisa disfarçado de iniciativa de QI é fazer a ligação entre a equipe de QI e os pesquisadores em sua organização. Um bom pesquisador de serviços de saúde pode ser muito útil na redação de propostas para ajudar a financiar seu projeto, obter a aprovação do Institutional Review Board (IRB), bem como fornecer informações sobre metodologias de design e coleta de dados. Acho que você descobrirá que os pesquisadores estão ansiosos para colaborar com você, porque é uma oportunidade para eles trabalharem dentro das questões do mundo real do atendimento ao paciente.

Um exemplo da minha gestão como Diretor de Segurança do Paciente foi quando a equipe de QI trabalhou em estreita colaboração com a equipe de pesquisa de serviços de saúde para implementar a tecnologia de código de barras na farmácia de internação e, posteriormente, nas enfermarias do hospital. Nossos parceiros de pesquisa nos ajudaram a descobrir o que queríamos medir — neste caso, o impacto nos erros de dispensação da farmácia, no fluxo de trabalho e na satisfação da enfermagem e nos erros de administração à beira do leito. Um comitê de direção com líderes operacionais e de pesquisa supervisionou o lado da pesquisa do projeto. O envolvimento dos pesquisadores também foi crítico, porque eles nos ajudaram a entender nossos dados pós-implementação e a melhorar o uso da nova ferramenta com base nessas informações.

O Caminho para a Pesquisa

Frequentemente, não há uma linha divisória clara entre iniciativas de QI e pesquisa. No entanto, em um momento de rápida mudança na assistência médica, pensar amplamente sobre como projetos de melhoria podem ser generalizados para cenários além do seu é frequentemente um esforço valioso.

Algumas etapas essenciais a serem consideradas:

• Colabore — Se você não tem acesso fácil a um grupo de pesquisa de serviços de saúde, procure alguém em sua organização que tenha experiência em pesquisa. Essa pessoa pode ajudar você a pensar sobre a implementação do projeto e como medir os resultados. Ela também pode fornecer orientação sobre o que você precisa fazer metodologicamente para ter resultados publicáveis, e pode ajudar a orientar a estrutura e o conteúdo do artigo final.
• Planejar — Sua equipe de projeto QI, em consulta com seu colaborador de pesquisa, precisa pensar em questões como o que você estará medindo e como? O que você precisa em termos de números de pacientes, unidades ou equipe? Como será a implementação e como ela será comunicada à equipe? Há um bom argumento a ser feito de que os projetos QI devem ser sempre rigorosos, porque se eles não forem bem projetados, pode ser impossível aprender algo significativo, apesar de muito esforço.
• Seja paciente — Dê tempo para revisão e aprovação do IRB da sua organização, se necessário. A revisão do IRB é obrigatória para qualquer pesquisa envolvendo seres humanos, incluindo equipe de internação e profissionais de enfermagem. Projetos de melhoria de qualidade podem ser vistos com uma lente diferente dos projetos de pesquisa clínica, no entanto, porque estudos que se alinham com as metas de QI geralmente representam risco mínimo para os pacientes. Algumas organizações não exigem aprovação do IRB, ou dão uma revisão rápida e uma isenção, para projetos de QI que buscam trazer o atendimento mais próximo dos padrões aceitos, com base no risco representado .
• Documento — Se você quiser publicar resultados, precisará documentar cada etapa, desde as metas ou hipóteses até os métodos usados ​​e todos os pontos de dados que você escolheu medir ao longo do projeto. Meu coapresentador ressalta que pesquisadores translacionais que trabalham no laboratório precisam manter cadernos de laboratório detalhados, mas os melhoradores de qualidade tendem a ser menos rigorosos em manter registros. Siga o exemplo do pesquisador de bancada ao registrar o que acontece ao longo do projeto.
• Comece pelo fim — Uma das chaves para montar um bom projeto de pesquisa é olhar para seu objetivo final. Imagine obter resultados que apontem para o "sucesso" e pense cuidadosamente sobre o que você precisa colocar em prática antes mesmo de começar.

Claro, é importante que a liderança da sua organização concorde e apoie o projeto e a publicação dos resultados. Nem todas as organizações estão dispostas a reconhecer publicamente seus maiores desafios e oportunidades de melhoria. No entanto, acredito muito em olhar para o QI através das lentes da pesquisa, porque, em última análise, é um compromisso com a transparência. Admitir que há espaço para melhorias na sua organização e ser aberto sobre seus esforços para melhorar é uma mensagem poderosa para os pacientes, a equipe e a comunidade.

Tejal K. Gandhi, MD, MPH, CPPS, é Diretor Clínico e de Segurança do IHI.