Por que isso importa
Inspirado pelo trabalho dos esforços do NYC Health + Hospitals para incorporar a equidade em saúde em sua análise de eventos adversos, o WellSpan Health compartilha sua autoavaliação para que outros também possam aprender com seus esforços.
Dependendo da estrutura da organização, pode ser fácil tratar a equidade em saúde como algo separado do trabalho para melhorar a qualidade do atendimento. Se, no entanto, seus próprios dados estão lhe dizendo que há lacunas de qualidade quando você os estratifica por raça, tais desigualdades são impossíveis de não ver. Quer os números indiquem uma taxa de mortalidade mais alta entre pacientes negros ou uma incidência desproporcional de doenças crônicas entre pessoas de cor, os dedicados melhoradores de qualidade têm a obrigação de garantir que seus esforços realmente melhorem o atendimento para todos.
Há alguns meses, o Institute for Healthcare Improvement (IHI) publicou um trabalho do NYC Health + Hospitals (“ Embedding Equity into Every Step of Adverse Event Analysis ”) que analisou cuidadosamente as oportunidades de promover a equidade na assistência médica. Reconhecendo os limites dos métodos padrão de análise de causa raiz (RCA) e outras ferramentas de investigação de segurança do paciente para identificar a influência do viés e da desigualdade, a descrição da abordagem do NYC Health + Hospitals forneceu uma espécie de roteiro para nossa equipe seguir.
O envolvimento do WellSpan Health (York, Pensilvânia, EUA) na IHI Leadership Alliance , a participação na iniciativa Pursuing Equity do IHI e a filiação à Rise to Health Coalition são algumas indicações do forte comprometimento da liderança do nosso sistema de saúde em abordar as desigualdades de saúde em nossas comunidades. Antes de vermos o trabalho do NYC Health + Hospital, o WellSpan estava revisando e analisando nossos dados de eventos sérios para equidade, embora o trabalho fosse rudimentar. Intrigado pelos esforços do NYC Health + Hospitals e começando com os desafios inerentes à análise de eventos, o WellSpan realizou uma análise introspectiva usando uma faixa de pedestres dessas "categorias" de desafios para oportunidades de melhoria.
Revisamos categorias de relatórios de eventos, investigação e análise de causa raiz e princípios relacionados e conduzimos uma autoavaliação. Classificamos nossos esforços como “Atendidos”, “Parcialmente Atendidos” ou “Não Atendidos” e atribuímos um identificador numérico. (Veja a Figura 1 abaixo.)
Figura 1. Relatório de eventos WellSpan
Categorias-Princípios | Status de autoavaliação |
Relatório de eventos WellSpan | |
| Conhecimento e conforto : Treinamento e ferramenta padrão para identificação de preconceitos com exemplos cotidianos de preconceito em eventos de segurança do paciente. | 1 - Parcialmente atendido – Destacamos a equidade e o reconhecimento de viés na orientação de novos funcionários para relatórios de eventos. Poderíamos fazer mais para fornecer exemplos de como o viés pode impactar os relatórios de eventos de segurança. |
| Metodologia de dados : Incorpore campos obrigatórios para determinantes demográficos e sociais. Informações no sistema de relatórios de eventos e incorpore uma pergunta obrigatória no sistema de relatórios de eventos: “Problemas de preconceito ou de assistência equitativa contribuíram potencialmente para este evento?” | 2 - Parcialmente atendido – Temos campos demográficos disponíveis no S1 (sistema de relatórios de segurança do paciente) e os usamos para abstrair/traçar tendências. A barreira são as limitações atuais do sistema de relatórios de segurança do paciente. Estamos avaliando isso. Além disso, conforme destacado no IHI Improving Health Equity: Assessment Tool for Health Care Organizations , poderíamos nos beneficiar de programas adicionais de treinamento e educação que promovam uma compreensão mais profunda de como se comunicar sobre questões de preconceito e equidade, "ter a conversa" e manter a comunicação aberta e positiva. A Patient Safety Team tem se envolvido na educação em Just Culture expandida, Primeiros Socorros Psicológicos, Humble Inquiry, Fatores Humanos, etc. |
| Apoio à liderança : os líderes incentivam a equipe a relatar eventos e criam segurança psicológica e reconhecimento pelos relatos. | Met - Os líderes do WSH promoveram os princípios da Just Culture de segurança psicológica para encorajar o aumento dos relatórios de eventos de segurança. No CY21-CY22, os relatórios de eventos de segurança dobraram, de pouco mais de 20.000 para mais de 40.000 relatórios (um aumento de 97%), enquanto ao mesmo tempo diminuíram os eventos sérios em 45%. |
Investigação | |
| Conhecimento e conforto : Treinamento para pesquisadores sobre identificação de preconceitos e questões de assistência equitativa, incluindo como entrevistar funcionários com foco na equidade. | 3 - Parcialmente atendido – Iniciamos o treinamento (investigação humilde) e discutimos a importância da equidade ser parte da investigação. Poderíamos simular essas interações no futuro e modelar como coletar melhor esses dados. |
| Metodologia de dados : Garantir que criamos campos de dados de equidade no prontuário médico eletrônico para fácil identificação na redação do RCA. | Conhecido – O registro eletrônico de saúde inclui campos de dados de equidade, incluindo, mas não se limitando a raça, idade, gênero, etnia, preferência de idioma e necessidades de intérprete, pagador, status de veterano militar, visão, audição ou outras deficiências/necessidades físicas e orientação sexual e identidade de gênero (SOGI). |
| Apoio à liderança : a liderança em gestão de riscos e segurança do paciente define expectativas para incluir uma perspectiva de equidade no processo de investigação. | Met - Todas as Chamadas de Notificação de Eventos Sérios (SENC) começam com a descrição demográfica de como o paciente se identifica e relata, incluindo Raça, Idade, Gênero, Etnia, Idioma e grupos de Pagadores. Consideramos essas informações na investigação abrangente da causa raiz para determinar se o viés pode ter contribuído para qualquer evento, ou se há alguma disparidade identificada em comparação a outros grupos. |
Análise da causa raiz | |
| Conhecimento e conforto : Use ferramentas padrão para identificação de viés e questões de assistência equitativa discutidas durante os RCAs. Compartilhe evidências de questões de assistência equitativa existentes para o evento adverso, seja na literatura ou em dados anteriores. | 4 - Parcialmente atendido – Poderíamos fazer mais para padronizar ferramentas em todo o sistema. Essas diretrizes ajudarão na revisão/aprimoramento do nosso processo RCA atual. |
| Metodologia de dados : Integrar determinantes sociais de dados de saúde no formulário padrão RCA. Incorporar uma seção de viés no diagrama de espinha de peixe . | 5 - Parcialmente atendido – Equidade é parte da conversa sobre SENCs. Poderíamos fazer mais para garantir que ela seja parte da produção da revisão e coleta de dados de RCAs. Expandir informações demográficas para incluir inseguranças identificadas pelo questionário de determinantes sociais da saúde agregaria valor. As complexidades incluem a integração de intervenção e acompanhamento para essas necessidades identificadas. |
| Suporte de liderança : A liderança executiva garante que o tempo seja reservado no RCA para uma discussão de equidade e ajuda a facilitar a discussão. Incorpore a discussão de equidade de eventos adversos no diálogo com os mais altos níveis de liderança. | 6 - Parcialmente atendido – Começamos a incluir a equidade como parte da conversa sobre segurança do paciente, incluindo autoavaliação para oportunidades em que o viés pode ser um contribuinte para um evento de segurança. Essas conversas são frequentemente desconfortáveis, mas melhoram com suporte e incorporação contínua em como fazemos nosso trabalho. |
Planejamento de Ações Corretivas | |
| Conhecimento e conforto : Fornecer treinamento sobre tipos de intervenções que reduzem as desigualdades. | 7 - Parcialmente atendido – Há treinamento (voluntário) disponível sobre microagressões , tendo uma conversa sobre preconceito (incluindo ferramentas para ajudar a mitigar/melhorar) e diversidade e inclusão. Um procedimento padrão para o que, quando e como implementar/espalhar está atualmente ausente. |
| Metodologia de dados : Investigue dados históricos sobre desigualdades com outros eventos adversos semelhantes. Defina uma declaração de objetivo para reduzir o viés/foco em questões de cuidados equitativos no evento atual e acompanhe os dados ao longo do tempo. | 8 - Parcialmente atendido – Investigamos dados históricos para disparidades e estamos aplicando análise estatística para equidade. Estamos apenas começando uma abordagem manual para identificar a formulação tendenciosa na narrativa escrita do evento de segurança. Também discutimos isso em nosso Subcomitê de Equidade em Saúde para comentários, pensamentos e próximos passos. |
| Apoio à liderança : Relatar regularmente o progresso das ações corretivas com uma perspectiva de equidade em reuniões departamentais e de todo o hospital. | 9 - Parcialmente atendido – Os Comitês de Segurança do Paciente relatam regularmente o progresso do plano de ação, mas não com uma “lente de equidade”. Há relatórios sobre tendências de segurança para nossos Conselhos Regionais e o Comitê de Qualidade, e também analisamos essas tendências para raça, idade, gênero, etnia e equidade linguística. |
Após concluirmos nossa autoavaliação, projetamos uma ferramenta de gráfico de dispersão de quatro quadrantes para nos ajudar a visualizar facilmente os desafios para o impacto geral percebido na segurança do paciente e o esforço de trabalho relacionado ou "elevação" de cada oportunidade (veja a Figura 2 abaixo). A WellSpan priorizou a análise de eventos para equidade e realizou uma autoanálise relacionada para lacunas e oportunidades com base nas categorias de desafios e princípios relacionados delineados pelo NYC Health + Hospitals. Reconhecendo o valor importante de cada princípio de evento de segurança, esta avaliação e o gráfico de quatro quadrantes relacionado para impacto e esforço destacam o "alto impacto, baixo esforço" ("fruto fácil") e todas as outras oportunidades para planejamento informado de intervenções de curto e longo prazo.
Dando continuidade ao espírito de “todos ensinam, todos aprendem” demonstrado pelo NYC Health + Hospitals, o WellSpan está compartilhando nossa análise para que outros também possam aprender com nossos esforços. Este exercício nos ajudou a focar na equidade na análise de eventos sérios e forneceu passos iniciais claros para fechar as lacunas que identificamos. Qualquer hospital ou sistema de saúde igualmente interessado em melhorias provavelmente obterá resultados diferentes, mas esperamos que eles aprendam como nós aprendemos com o que eles descobriram.
Michael B. Seim, MD, é vice-presidente sênior e diretor de qualidade da WellSpan Health. Jodi R. Cichetti, RN, MS, CCM, CPHQ, HACP, é vice-presidente de qualidade e segurança do paciente da WellSpan Health. Travis Mitchell, MSHA, CPPS, CPHQ, é diretor sênior de segurança do paciente da WellSpan Health.