Por que isso importa
A mudança raramente é fácil, especialmente em meio a uma pandemia exaustiva. “As pessoas estão esgotadas neste momento”, disse Sadia Abbasi, MD, médica do Stony Brook University Hospital (SBUH), um centro médico acadêmico de 624 leitos em Long Island, no estado de Nova York. “Elas não querem assumir novas iniciativas.”
Mas Abbasi, uma bolsista da Next Generation Leaders da American Hospital Association (AHA), e sua equipe persistiram na introdução do Age-Friendly Health Systems “4Ms” Framework (Figura 1 abaixo) em duas unidades de medicina porque ela e os líderes do SBUH sabiam que ele se alinhava com sua missão de melhorar o atendimento aos seus pacientes. “Cerca de 70% da nossa população é idosa”, observou Abbasi. “Essa é a população na qual precisamos nos concentrar para obter bons resultados.”
Compreendendo a relutância em assumir mais trabalho enquanto já enfrentamos demandas sem precedentes, Abbasi e outros campeões do Age-Friendly ajudaram seus colegas a ver como — em vez de aumentar sua carga de trabalho — os 4Ms os ajudariam a fazer seus trabalhos atuais de forma mais eficaz. “Estamos tentando dizer a eles que isso não é algo novo”, disse ela. “Isso é algo que deveríamos estar fazendo de qualquer maneira. Estamos apenas tentando alinhar o atendimento com as metas dos pacientes. Estamos simplificando os fluxos de trabalho.”
Colocando os 4Ms em prática
Em 2019, os líderes do SBUH se juntaram ao Age-Friendly Health Systems, uma iniciativa do Institute for Healthcare Improvement (IHI) e da The John A. Hartford Foundation em parceria com a AHA e a Catholic Healthcare Association of the US (CHA). Juntar-se ao AFHS significa se comprometer com o cuidado amigável ao idoso, definido como cuidado baseado em evidências que inclui os 4Ms — What Matters, Medication, Mentation e Mobility — não causa danos e é baseado no What Matters para o adulto mais velho.
A seguir, descrevemos como a equipe de Abbasi incorporou os 4Ms às práticas de cuidado estabelecidas:
O que importa
Abbasi e sua equipe perguntam a pacientes adultos mais velhos se cada aspecto de seus cuidados está alinhado com seus desejos e prioridades. “Embora os médicos tenham grandes intenções, eles frequentemente esquecem de levar em conta o que mais importa para os pacientes e suas famílias”, disse Abbasi. “É muito importante alinhar o plano de cuidados com essas metas.”
Para facilitar esse alinhamento, os enfermeiros perguntam a cada paciente recém-admitido o que é mais importante para eles e registram isso nos quadros brancos no quarto de cada paciente. Suas respostas variam de querer ter alta, estar sem dor, até poder comparecer a um determinado evento. Então, quando os prestadores de cuidados entram no quarto para ver o paciente, eles reconhecem o conteúdo no quadro e o discutem com o paciente.
Medicamento
Com a ajuda do departamento de TI do SBUH, a Beers Criteria Medication List de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos está sendo incorporada ao registro eletrônico de saúde (EHR). Os provedores receberão um alerta se tentarem prescrever um desses medicamentos. "Para alívio da dor, qual abordagem e medicamentos são recomendados para pacientes idosos?", disse Abbasi. "Quais são as doses apropriadas de antipsicóticos para idosos?" Uma nova referência no EHR inclui respostas a essas perguntas.
Mentação
Abbasi e sua equipe sabiam que o delírio está associado a vários resultados adversos, incluindo maior tempo de internação. Portanto, seu objetivo é identificar o delírio o mais cedo possível. Na admissão, uma enfermeira avalia cada adulto mais velho com a Nursing Delirium Screening Scale (NuDesc) . Eles também realizam essa avaliação no início ou no final de cada turno ou sempre que um paciente exibe sinais preocupantes. A enfermeira então notifica o médico se uma avaliação adicional for necessária. O SBUH também oferece educação contínua de enfermagem e médicos para dar suporte à identificação e ao tratamento do delírio.
Mobilidade
A equipe acaba de começar a implementar um programa de mobilidade precoce. Eles estão contratando fisioterapeutas, enfermeiros e auxiliares de enfermagem para avaliar cada paciente quanto ao risco de queda e promover a mobilidade apropriada. A maioria dos pacientes adultos mais velhos do SBUH são admitidos pelo departamento de emergência (ED). No DE, eles usam a escala de queda de Morse para determinar o risco de queda. Eles também estão pilotando a implementação da Bedside Mobility Assessment Tool (BMAT) em certas unidades para que possam oferecer aos adultos mais velhos o suporte apropriado para a mobilidade e garantir que eles tenham cautela conforme necessário.
Respostas Positivas
Embora seja muito cedo para ter dados sólidos sobre os resultados, Abbasi notou alguns desenvolvimentos positivos, incluindo o apoio entusiasmado da liderança do SBUH. Eles imediatamente entenderam que melhorar o atendimento para adultos mais velhos não era apenas a coisa certa a fazer, mas teria benefícios financeiros, como redução do tempo de internação.
Mais importante, os idosos e suas famílias expressaram apreço e gratidão. Eles particularmente acolhem a política de escrever What Matters em seus quadros brancos. “O que mais importa para mim é ser capturado aqui”, disse um idoso a Abbasi. “Isso me dá muito alívio e conforto. Vocês estão me tratando como um ser humano. Vocês estão mantendo minhas prioridades em mente.”
Como resultado de seu progresso, o SBUH foi reconhecido pela AFHS como Comprometido com a Excelência em Cuidados.
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