Por que isso importa
As redes de segurança ambulatoriais não apenas protegem contra erros de diagnóstico, mas também incentivam a colaboração, apoiam os prestadores de cuidados de saúde e quebram as barreiras competitivas para o bem maior da segurança do paciente.
É o pesadelo de todo paciente: um diagnóstico tardio de câncer. Muitas pessoas estão familiarizadas com as consequências, que podem incluir um curso de tratamento mais longo e difícil, maior probabilidade de recorrência, sofrimento emocional e até mesmo a morte.
Um diagnóstico tardio de câncer também é o pesadelo de todo profissional de saúde. Reconhecendo que atrasos em diagnósticos de câncer resultantes de lapsos de comunicação representam um risco significativo à segurança do paciente, um esforço conhecido como redes de segurança ambulatoriais — um modelo pioneiro da Kaiser Permanente — está em andamento em Massachusetts para proteger contra esses erros.
Com base no Institute for Healthcare Improvement (IHI) Breakthrough Series Collaborative Model , o esforço em Massachusetts é financiado pela CRICO, a empresa que fornece cobertura de seguro de responsabilidade profissional para instituições médicas de Harvard e suas afiliadas. A CRICO montou, facilitou e continua a auxiliar e orientar esta implementação colaborativa de rede de segurança ambulatorial, que inclui sete organizações em toda a rede CRICO.
As equipes participantes:
- Criar registros para pacientes que apresentam exames de triagem colorretal, de mama, de pulmão e de próstata anormais;
- Desenvolver fluxos de trabalho padrão para identificar sistematicamente aqueles que estão atrasados para o acompanhamento recomendado; e
- Ajude os pacientes a fechar o ciclo de seus cuidados por meio do suporte de orientadores de pacientes.
Por meio do co-design com pacientes e da promoção da cooperação entre organizações participantes, a primeira fase da implementação colaborativa levou a colonoscopias programadas ou concluídas para mais de 1.300 pacientes que foram perdidos no acompanhamento e corriam risco de diagnóstico tardio de câncer colorretal.
Saiba mais sobre a série IHI Breakthrough Series College
Matthew Germak, MD, MPH, Chief Quality & Safety Officer, Beth Israel Lahey Health Primary Care (Boston, Massachusetts, EUA), é um participante do Ambulatory Safety Net Collaborative e lidera o programa Ambulatory Safety Net para o Beth Israel Lahey Health. Em uma entrevista recente, o IHI perguntou a Germak sobre os desafios de reunir organizações de diferentes sistemas de saúde em um mercado competitivo de assistência médica. Embora ele tenha notado que os participantes tiveram que conciliar diferentes planos estratégicos e prioridades e acomodar diferentes níveis de experiência com o trabalho, ele ficou satisfeito que eles rapidamente se uniram em torno de um senso comum de propósito. "Nós rapidamente começamos a nos concentrar em nossa visão compartilhada e abordagem centrada no paciente", lembrou Germak.
A abordagem colaborativa para a aprendizagem promoveu a cooperação e a comunicação. Os participantes também viram as vantagens práticas de compartilhar perspectivas, ferramentas, scripts e melhores práticas. “Esses [benefícios] superam em muito qualquer clima de competitividade de fundo”, observou Germak, “porque, no final das contas, todos os envolvidos se importam em melhorar a segurança do paciente, a qualidade do atendimento e a equidade, e em mitigar o risco para seus pacientes e as pessoas nas comunidades que atendem”.
Consultores de pacientes: essenciais para o co-design e a equidade
Projetar as redes de segurança ambulatoriais com os pacientes — e não apenas para os pacientes — tem sido essencial. O envolvimento de conselheiros de pacientes ajudou a garantir um foco centrado no paciente. Como Germak comenta, “[Os conselheiros de pacientes] sempre nos ajudam a ampliar nossa lente quando olhamos para uma questão específica.”
Germak descreveu um aspecto às vezes subestimado do co-design de melhorias com pacientes. “Eu tento sempre promover o máximo de segurança psicológica possível em reuniões e em equipes”, ele observou, “para que todos se sintam confortáveis para contribuir e oferecer perspectivas importantes”. Além de abordar desequilíbrios de poder entre clínicos e pacientes, desenvolver segurança psicológica também é importante entre colegas e entre disciplinas.
Um exemplo do impacto do cultivo da segurança psicológica e da incorporação do co-design na rede de segurança ambulatorial envolveu a análise do Beth Israel Lahey Health de seus dados de triagem de câncer colorretal. Um dos conselheiros de pacientes da equipe se perguntou em voz alta se suas abordagens de navegação de pacientes estavam inadvertidamente impedindo certos grupos de pacientes de receber cuidados equitativos. Seus insights encorajaram a equipe a examinar os potenciais vieses e desigualdades não intencionais em suas estratégias de alcance de pacientes. Especificamente, eles se aprofundaram em seus dados e consideraram fatores como disparidades educacionais, barreiras linguísticas, acesso à tecnologia e possíveis razões para a hesitação do paciente. Isso se tornou um catalisador para a reflexão que desafiou a equipe a reavaliar e modificar seu modelo de alcance e navegação de pacientes. "Felizmente, nossos conselheiros de pacientes se tornaram confortáveis em nossa equipe", comentou Germak. "Tentamos ser intencionais em acolher a perspectiva deles em qualquer conversa que estamos tendo, porque os insights dos pacientes podem informar e direcionar a maneira como prestamos cuidados."
Esperanças para o futuro
Germak está esperançoso de que o sucesso da colaboração em abordar diagnósticos de câncer abrirá a porta para enfrentar outros desafios além da iniciativa atual. Ele também está otimista de que a aceleração da integração em todo o Beth Israel Lahey Health resultante da iniciativa de rede de segurança ambulatorial será um benefício duradouro da colaboração.
Em um cenário de assistência médica cheio de desafios, redes de segurança ambulatoriais surgiram como uma demonstração do poder das parcerias, co-design e assistência centrada no paciente. Essa abordagem não apenas aborda erros de diagnóstico, mas também estabelece um modelo para que as organizações colaborem efetivamente, apoiem os provedores de assistência médica e quebrem barreiras competitivas para o bem maior da segurança e bem-estar do paciente.
Nota do editor — O Dr. Germak e o CRICO gostariam de agradecer aos participantes do Ambulatory Safety Net Collaborative: Atrius Health, Beth Israel Lahey Health, Boston Children's Hospital, Cambridge Health Alliance, Dana Farber Cancer Institute, Mass General Brigham e MIT Health.
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