Por que isso importa
Para serem verdadeiros campeões da qualidade e da segurança do paciente, os líderes clínicos não podem se dar ao luxo de não estar informados sobre o lado financeiro dos cuidados de saúde. À medida que as margens ficam mais apertadas para muitas organizações, os executivos do sistema precisam reduzir despesas. Se os líderes clínicos da linha de frente não conseguirem demonstrar valor ao longo do tempo e encorajar a tomada de decisões ponderada, o atendimento clínico pode enfrentar reduções reativas que cortam custos ou até mesmo prejudicam os pacientes. Os líderes clínicos precisam de fluência com gestão financeira — não apenas conhecimento clínico — para garantir que qualidade e segurança sejam sempre as principais prioridades.
O que um gerente clínico deve fazer, além de obter um MBA?
Ferramentas para entender dados clínicos e financeiros
Líderes da linha de frente precisam de maneiras de reunir dados clínicos e financeiros para que possam abordar com confiança o valor financeiro além da qualidade clínica. A Contabilidade Lean fornece uma solução para esse desafio. (A Contabilidade Lean se refere amplamente a aplicações dos princípios do pensamento Lean para funções contábeis e financeiras.) Serviços como ortopedia e cuidados cardiovasculares podem achar as ferramentas da Contabilidade Lean especialmente úteis, mas diversas áreas clínicas também podem colher seus benefícios.
O Box Score é um componente da Contabilidade Lean. É um conjunto de medidas que cabe em uma folha de papel que abrange três domínios de desempenho:
- Medidas de qualidade — incluindo áreas como segurança e defeitos
- Medidas de capacidade — compara a disponibilidade geral de tempo da equipe com o tempo real de uso produtivo da equipe
- Medidas financeiras — aborda os principais itens de custo (por exemplo, suprimentos) e medidas tradicionais de lucratividade. Por exemplo, o Box Score inclui a “taxa de obstáculo”, que é a taxa mínima de lucratividade considerada aceitável.
O Box Score ajuda os gerentes de linha de frente a entender o desempenho semanal de seus serviços clínicos. Isso pode incluir linhas de serviço de substituição de quadril ou joelho, cirurgia cardíaca ou cirurgia de catarata. Até agora, o IHI desenvolveu Box Scores com foco em cuidados hospitalares; idealmente, um gerente em um sistema de saúde poderia desenvolver um Box Score que vinculasse vários locais de atendimento.
Apoiando os gerentes da linha de frente
O Box Score serve como âncora para o gerenciamento contínuo de valor. (O gerenciamento contínuo de valor é um conjunto de métodos que podem ajudar a atingir a padronização, aumentar a eficiência e otimizar recursos para aumentar o valor de seus serviços.) Ele informa os gerentes de linha de frente para que eles possam resolver problemas antes que eles coloquem em risco o cerne de seus negócios. Rever medidas de qualidade, capacidade e financeiras semanalmente pode ajudar o gerente de linha de frente a identificar áreas de variação, desencadeando mais detalhamentos e, finalmente, decisões estratégicas.
As métricas que mais importam
Líderes clínicos e operacionais devem trabalhar juntos para selecionar o conjunto de medidas correto para o Box Score. Cada serviço clínico terá um Box Score diferente, e os Box Scores variarão entre os sistemas de saúde. As medidas selecionadas devem fluir diretamente do plano estratégico do departamento ou linha de serviço, que por sua vez deve se alinhar com a estratégia da organização mais ampla.
Os líderes devem conduzir um “exercício de mapeamento”, listando objetivos estratégicos e possíveis medidas. Então, com base na disponibilidade de dados, na importância relativa das medidas discutidas e no consenso dos participantes, a equipe seleciona um conjunto menor de medidas.
O exercício de mapeamento é valioso, pois ajuda você a definir como trabalhar em direção a metas estratégicas semanalmente.
Exemplo de um Box Score - Medidas de desempenho incluem qualidade clínica. Medidas de capacidade permitem o rastreamento contínuo da utilização da equipe. Medidas de demonstração de resultados são segmentadas por nível de impacto.
Preenchendo o Box Score
Cada instalação tem acesso a diferentes informações para o Box Score. Por exemplo, algumas instalações têm sistemas avançados de análise clínica que reduzem o atraso no cálculo de medidas. Outras precisam extrair dados rotineiramente de uma variedade de diferentes sistemas de dados financeiros, de recursos humanos e de qualidade, como registros e dados contábeis coletados rotineiramente. Atualizações semanais regulares e precisas do Box Score exigem novos fluxos de trabalho e comunicação entre a equipe clínica e financeira. Unidades com analistas financeiros incorporados podem achar essas atualizações mais fáceis, mas esse tipo de estrutura organizacional não é necessária.
Os gerentes também podem usar o Box Score para comparar diferentes ideias de projetos de melhoria, estimando o impacto em múltiplas dimensões do serviço clínico. Por exemplo, os provedores de assistência médica podem usar o Box Score como uma estrutura para entender o impacto de novos investimentos em equipe ou mudanças na forma como os suprimentos são comprados. Dados os recursos limitados para melhoria, o Box Score pode ajudar os gerentes a fazer melhores escolhas sobre quais projetos perseguir.
Rumo à educação financeira para gestores clínicos
Ferramentas de Lean Accounting podem desempenhar um papel poderoso para líderes clínicos, não apenas para a equipe financeira. Seja avaliando o desempenho atual ou estimando o impacto de projetos ou decisões, o Box Score força os gerentes a examinar simultaneamente medidas financeiras, clínicas e de eficiência, aumentando as chances de ações mais eficazes e melhor valor ao longo do tempo para os pacientes e a organização.
Jeffrey Rakover é pesquisador associado do IHI e membro da equipe de inovação do IHI .
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