Summary
- “Usar os 4Ms [Amigáveis para Idosos] para focar o plano de cuidados no que importa para o paciente é onde podemos fazer a diferença em sua vida.”
Quando Laurence Solberg, MD, é solicitado a explicar o cuidado amigável ao idoso, ele descreve a experiência de um paciente como exemplo. Este homem, um veterano do Vietnã, estava na unidade de reabilitação de curto prazo no asilo Community Living Center (CLC), no Veterans Health System em Gainesville, Flórida.
Solberg perguntou a esse paciente o que importava para ele. Ele disse: "Ninguém nunca me perguntou isso antes." Depois de pensar um pouco, o paciente disse: "Estou aqui porque não consigo fazer muita coisa por mim mesmo." Solberg perguntou: "Qual é a única coisa que você gostaria de mudar?" Ele disse que não conseguia usar o banheiro sozinho. "Odeio ter que ser limpo pelas enfermeiras", disse ele. "Isso me faz sentir menos homem."
Solberg é Diretor Associado de Inovações Clínicas no Geriatric Research Education and Clinical Center em Gainesville, Flórida, e cuida de veteranos no CLC. Antes dessa conversa, o plano de cuidados de sua equipe se concentrava em sua definição padrão de funcionamento, incluindo ajudar o paciente a andar. Após a conversa, eles mudaram o plano para abordar sua prioridade expressa. Além de andar, a terapia se concentrava em ajudar o paciente a se levantar sozinho e se mover para uma cômoda de cabeceira.
Em quatro semanas, com esforço diligente, ele conseguiu fazer isso sozinho, então não precisou chamar uma enfermeira. “Ele conseguiu avançar nas terapias para poder se transferir para o banheiro, e então conseguiu fazer mais progresso para poder ir para casa”, lembra Solberg. Conseguir fazer o que era mais importante para ele pareceu dar ao veterano a motivação para realizar mais do que a equipe de atendimento havia pensado ser possível originalmente.
Este é um exemplo de por que o What Matters está no centro do cuidado amigável ao idoso. A Administração de Saúde de Veteranos dos EUA (VHA) faz parte do Age-Friendly Health Systems (AFHS), uma iniciativa da The John A. Hartford Foundation e do Institute for Healthcare Improvement, em parceria com a American Hospital Association e a Catholic Health Association dos Estados Unidos. Tornar-se um Sistema de Saúde Amigo do Idoso envolve fornecer de forma confiável um conjunto de quatro elementos baseados em evidências de cuidado de alta qualidade, conhecidos como os "4Ms", a todos os adultos mais velhos em seu sistema: What Matters, Medication, Mentation e Mobility.
Figura 1. Estrutura 4Ms de um Sistema de Saúde Amigo da Terceira Idade
Economizando tempo, esclarecendo um senso de propósito
Alguns membros da equipe podem temer que a implementação dos 4Ms apenas aumente sua carga de trabalho. Mas, diz Solberg, esse não é o caso. Em vez disso, os 4Ms oferecem uma maneira de reorientar o atendimento. O que importa está no centro, e os outros 4Ms seguem a partir daí. Por exemplo, as metas de mobilidade serão determinadas com base nas prioridades do paciente. "Se eles querem poder brincar com os netos, mas seus joelhos doem muito, temos que fazer algo sobre isso e não focar em outra coisa que não importa tanto para eles", diz Solberg. "Usar os 4Ms para focar o plano de atendimento no que importa para o paciente é onde podemos fazer a diferença em sua vida."
Moldar o plano de cuidados em torno do What Matters ajuda os veteranos a “perceber o que é importante para eles”, diz Solberg. A equipe de cuidados também usa o 4Ms Framework para explicar aos pacientes como as metas de mobilidade, medicamentos e mentalização são mobilizadas para atingir o What Matters.
Quando eles apresentaram o 4Ms Framework para enfermeiros, auxiliares de cuidados ao paciente, farmacêuticos, terapeutas e outros, Solberg e seus colegas compartilharam exemplos do cuidado 4Ms que eles já estavam fornecendo. “Nós enfatizamos que agora estávamos juntando as peças para focar nas maiores prioridades do veterano”, ele explica.
Solberg também destacou a importância de envolver todos os membros da equipe no trabalho dos 4Ms. “Quando todos deram sua contribuição para todos os 4Ms, foi quando isso não saiu como um decreto vindo deles”, observa Solberg. “Foi quando sua contribuição os capacitou a fazer parte disso.”
A equipe também incorporou os 4Ms em sua reunião de equipe interdisciplinar. Nessas reuniões, eles discutem todos os veteranos da unidade — cerca de 25 pacientes. Antes de incorporar os 4Ms, as reuniões duravam dois dias, com quatro horas por dia. “Costumávamos divagar um pouco em nossa discussão”, diz Solberg. “Falávamos sobre uma coisa e depois falávamos sobre outra, e depois voltávamos para a medicação, falávamos sobre mobilidade, mas depois voltávamos para a medicação.” Quando a equipe começou a estruturar suas reuniões em torno dos 4Ms, suas discussões com os pacientes se tornaram muito mais eficientes. Eles reduziram o tempo total da reunião de oito horas para duas horas. “Essas seis horas agora são devolvidas ao atendimento ao paciente”, diz Solberg.
Conselhos para os outros
Para organizações que estão começando com o cuidado dos 4Ms, Solberg as aconselha a avaliar o que já fazem. É provável que grande parte do cuidado atual esteja alinhado com os 4Ms. O VHA, por exemplo, tinha muitos programas envolvidos em trabalho relevante. “Não estávamos perguntando o que importa para os pacientes, especificamente, mas os enfermeiros faziam perguntas e obtinham algum contexto para aprender mais sobre os veteranos como pessoas”, diz Solberg. Eles também estavam realizando revisões de medicamentos. Mas não havia uma estrutura maior para unir tudo.
Solberg é apaixonado pelo valor de fazer parte da comunidade Age-Friendly. A VHA agora tem mais de 200 sites que são reconhecidos como Age-Friendly. A participação deles forneceu “essa comunidade incrível que está aberta para compartilhar recursos e experiências”, ele explica. “Todos querem ajudar você a melhorar”, diz Solberg. Isso não só ajudou suas equipes a obter novos insights e acesso a recursos, mas também inspirou a VHA a replicar esse espírito de generosidade e apoio dentro de sua própria organização. “Poder contar com essa comunidade para apoio tem sido uma grande parte da experiência.”
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