Criação de um sistema para melhorar os cuidados maternos e neonatais

Usados ​​juntos, ferramentas para detecção e tratamento precoces garantem o atendimento oportuno de pacientes com doenças críticas estabelecidas ou iminentes. O MEOWS (Modified Early Obstetric Warning Score) é um sistema para identificar pacientes em risco de complicações relacionadas à gravidez e ao parto com base em sinais vitais, derivados de sistemas desenvolvidos inicialmente por Morgan e Wright . Enfermeiros coletam sinais vitais de pacientes, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, temperatura e frequência respiratória. Eles então calculam manualmente a pontuação MEOWS usando uma tabela de referência. Os provedores então fornecem o pacote de cuidados apropriado, um conjunto de até cinco intervenções baseadas em evidências.

Duas unidades de saúde no distrito de Memba, Moçambique, implementaram com sucesso o sistema MEOWS como parte de uma colaboração no projeto Alcançar , um projeto financiado pela USAID que trabalha nas províncias de Nampula e Zambézia para reduzir a mortalidade materna e neonatal. As equipes estão testando pacotes de cuidados para prevenir e controlar sangramento materno (hemorragia), convulsões (eclâmpsia) e infecção (sepse puerperal), bem como cuidados de proteção e suporte respiratório para recém-nascidos. Por exemplo, as intervenções para eclâmpsia incluem a administração de medicamentos para reduzir a pressão arterial e avaliar a saúde fetal e materna.

Memba é um distrito rural com uma população de cerca de 367.000, onde 94 por cento dos partos acontecem em unidades de saúde. Por meio do projeto Alcançar, o médico chefe do distrito, Pedro Mazembe, recebeu treinamento como Especialista em Melhoria (Consultor de Melhoria) e se ofereceu para testar o uso do MEOWS com pacotes de cuidados no Memba Health Center (11 leitos obstétricos com cerca de 90 partos por mês) e no Memba District Hospital (15 leitos obstétricos com cerca de 80 partos por mês). Ele se reuniu com as enfermeiras para apresentar a proposta e fornecer treinamento. Inicialmente, a equipe testou o sistema em um único turno, aplicando-o a pacientes com hipertensão e identificando quais tratamentos eram necessários. Com o sucesso do teste, a equipe gradualmente expandiu o uso do sistema para todo o serviço. Como médico chefe, Mazembe monitora os registros médicos para adesão ao sistema MEOWS.

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O uso do pacote de cuidados para pré-eclâmpsia e eclâmpsia aumentou em toda a Colaboração no Distrito de Memba, Província de Nampula, Moçambique.

Mazembe disse: “Em julho, houve quatro casos de hemorragia pós-parto no centro de saúde. Duas pacientes receberam cuidados de acompanhamento no centro de saúde e outras duas chegaram ao hospital distrital após estarem em atonia uterina [uma complicação que pode causar perda perigosa de sangue e requer intervenção] e acabaram na sala de cirurgia e os sinais vitais foram avaliados usando a ferramenta MEOWS.” Como resultado, a equipe prestou os cuidados necessários e todas as quatro pacientes eventualmente tiveram resultados positivos de saúde. Além disso, Mazembe observou a equipe prevenindo casos potenciais de infecção, convulsões e sangramento intenso por meio de monitoramento e tratamento. Ele acrescentou: “O [uso das intervenções apropriadas] pelas enfermeiras estudantes está bem encaminhado, seguindo o MEOWS em detalhes.”

Lições Aprendidas

• Comece pequeno. O conhecimento dos ciclos Plan-Do-Study-Act tornou possível para a equipe testar o MEOWS em um único turno, com um grupo específico de pacientes antes de se espalhar lentamente para outras áreas.
• Trabalhem em equipe. O Médico Chefe treinou os enfermeiros no uso do MEOWS e os envolveu no processo de teste.
• Seja proativo. A equipe destaca que eles não esperam mais que a saúde do paciente piore antes de agir. Eles refletem sobre histórias de pacientes que eles conseguiram tratar antes que sua condição se tornasse mais séria usando o MEOWS.

A equipe enfrenta desafios contínuos, como falta de suprimentos e medicamentos e falta de pessoal. Eles trabalham para maximizar o uso dos recursos existentes. Um monitor cardíaco na instalação estava subutilizado devido à falta de baterias. Como o monitoramento da frequência cardíaca é um componente necessário da pontuação MEOWS, a equipe conseguiu defender o reabastecimento de baterias.

Por meio do monitoramento contínuo de pacientes gravemente enfermos, do registro de sinais vitais em prontuários médicos e da identificação e tratamento adequados de complicações, a equipe tem sido altamente eficaz na melhoria do atendimento ao paciente.

Kelly Rosenfeld é gerente de projetos no IHI. Jacqueline Torres, PhD, RN, CNM, IA, é docente do IHI e diretora técnica do Projeto Alcançar.