Por que isso importa
Muitas pessoas na área da saúde não têm uma visão positiva do registro eletrônico de saúde (EHR). Pense em qualquer esforço recente de “entrada em operação” no seu hospital ou sistema de saúde. A experiência raramente é lembrada com carinho.
Esforços para melhorar o atendimento clínico podem ficar atolados em um EHR incapaz de produzir dados significativos para ajudar os clínicos a fornecer melhor atendimento e melhorar o desempenho do sistema. E aqueles que tentam mudar o EHR correm o risco de ficar presos na longa fila de projetos de sua equipe de TI.
No entanto, o EHR e outras tecnologias têm um potencial incrível para dar suporte e melhorar a prestação de cuidados ao paciente.
A medição é fundamental para a mudança e melhoria sistemáticas, e anos atrás isso significava esforço manual — papel e planilhas — para capturar as informações necessárias sobre como nossos sistemas estavam funcionando. Nosso pensamento era que ninguém deveria (ou tinha que) esperar para começar a melhorar. Focar em soluções eletrônicas costumava atrasar atividades essenciais de melhoria, mas isso vem mudando ao longo dos anos.
No início dos anos 2000, apenas 5 a 10 por cento dos hospitais dos EUA e um número ainda menor de clínicas usavam um EHR. Hoje, de acordo com um relatório divulgado em 2022 pelo US Office of the National Coordinator for Health Information Technology, 96 por cento dos hospitais de cuidados agudos não federais e quase quatro em cada cinco médicos baseados em consultório adotaram um EHR certificado em 2021.
É certo que o EHR foi criado principalmente para fins de cobrança para rastrear atividades realizadas no encontro clínico. Cada vez mais, no entanto, o EHR e o ambiente de dados eletrônicos mais amplo em ambientes clínicos capturam informações vitais sobre interações contínuas com nossos pacientes. Essas informações podem ser usadas para entender quais cuidados os pacientes estão recebendo, a qualidade e a pontualidade desses cuidados e como o paciente e a equipe vivenciam esses cuidados. E essas informações agora estão frequentemente disponíveis em tempo quase real. Uma grande mudança radical em como usamos as tecnologias da informação para dar suporte ao atendimento ao paciente é necessária para estimular as atualizações necessárias e melhorar o desempenho e a confiabilidade do sistema.
Alguns desses esforços já estão em andamento e podem nos inspirar a considerar possibilidades mais ambiciosas. Por exemplo, mais de 100 hospitais americanos integraram em seus EHRs versões eletrônicas do Institute for Healthcare Improvement (IHI) Global Trigger Tool , uma abordagem para medir a segurança que usa revisão padronizada de prontuários e “gatilhos” clínicos para identificar quando ocorrem eventos adversos. Originalmente desenvolvidas para serem feitas por meio de revisão manual de casos, essas versões eletrônicas do Global Trigger Tool alertam os clínicos sobre o risco de danos, vasculhando automaticamente os registros eletrônicos de saúde em busca de evidências de eventos de danos ou possíveis danos em tempo real.
Outros sistemas de saúde também estão aproveitando o poder do EHR. A Universidade de Washington (Seattle, Washington, EUA) incorporou ferramentas de dados para ajudar equipes cirúrgicas a reduzir o uso de gases anestésicos de alta pegada de carbono . O Hospital Israelita Albert Einstein (São Paulo, Brasil) usa o EHR para calcular pontuações de alerta precoce para pacientes que chegam ao departamento de emergência com suspeita de sepse, e os sistemas de entrada de pedidos e dispensação de medicamentos do hospital usam o EHR para rastrear a rapidez com que os antibióticos são entregues aos pacientes. No Jefferson Health (Filadélfia, Pensilvânia, EUA), informações clínicas e operacionais de rotina de equipes mais próximas do ponto de atendimento são inseridas em painéis em tempo real para que os gerentes clínicos possam ver onde o atendimento está sendo atrasado e onde situações de alto risco podem surgir.
Além desses exemplos que integram dados clínicos e operacionais em tempo real em esforços de melhoria, também há novas maneiras de usar registros eletrônicos e outros ativos de dados para construir o tipo de sistemas de aprendizagem que têm sido frequentemente solicitados, mas raramente criados. Em tais sistemas, esses ativos eletrônicos são fontes de informação, bem como ferramentas para estimular melhorias na busca e na prestação de cuidados.
Um desses sistemas de aprendizagem é a unidade de melhoria de qualidade randomizada rápida na NYU Langone Health, onde o corpo docente usa o EHR para fornecer dados para equipes de melhoria de qualidade que trabalham em experimentos locais para identificar as intervenções mais eficazes. Uma vez que uma prática promissora é identificada, o EHR pode então facilitar o dimensionamento dessa melhor prática em todo o sistema de saúde.
Em um exemplo de caso apresentado em um artigo de 2023 (“ Usando ensaios clínicos randomizados rápidos para melhorar os sistemas de assistência médica ”), a equipe da NYU descreve o teste de uma melhoria para o acompanhamento de serviços preventivos ao randomizar os pacientes para receber uma ligação telefônica versus um lembrete eletrônico do portal do paciente versus nenhuma intervenção. Eles descobriram que uma ligação telefônica ou o fornecimento de um lembrete do portal do paciente encorajavam os pacientes a obter seus cuidados preventivos. Esta não é uma descoberta terrivelmente surpreendente, mas como os dados estavam disponíveis localmente em seu site, sua administração pôde ver, endossar e, em seguida, ampliar a iniciativa de melhoria para que agora muito mais pacientes no sistema da NYU recebam lembretes do portal do paciente e chamadas telefônicas automatizadas para ajudar a fechar lacunas de atendimento. Este trabalho alavancou o EHR em seu potencial máximo para entender quais melhorias otimizariam o atendimento e, em seguida, usou o portal do paciente e chamadas automatizadas para ajudar a implementar o sistema de prática aprimorado em todo o sistema.
Outro exemplo é da Kaiser Permanente, uma parceira de longa data do IHI , que, alguns anos atrás, identificou uma oportunidade de melhorar a prestação de serviços preventivos em toda a sua população, particularmente para o rastreamento do câncer colorretal. Eles identificaram pacientes que não fizeram nenhum rastreamento de câncer, bem como aqueles que foram rastreados, mas não fizeram o acompanhamento com seu provedor para obter um resultado. Eles também descobriram que alguns pacientes com um resultado anormal nunca foram conectados ao tratamento de acompanhamento.
Esses tipos de lacunas aconteceram para dezenas de milhares de pacientes. E, como esses dados foram capturados em seus registros eletrônicos de saúde, a Kaiser Permanente pôde usar essas informações para impulsionar atividades de melhoria. Eles investiram em disponibilizar relatórios específicos do provedor. Eles usaram ciclos PDSA para aprender quais atividades de melhoria estavam gerando bons resultados. Eles usaram o registro eletrônico para identificar onde concentrar seus esforços e como uma fonte contínua de informações para validar se as iniciativas de melhoria estavam atingindo seus objetivos.
Em um estudo publicado em 2022, a Kaiser Permanente relatou que reduziu a mortalidade por câncer colorretal em 24% após sete anos. Eles não apenas melhoraram os processos de atendimento individual para realizar isso, mas também melhoraram o acompanhamento e reduziram a mortalidade perioperatória. Como o principal autor do estudo, Michael Kanter , MD, Professor e Presidente de Ciência Clínica na Kaiser Permanente Bernard J. Tyson School of Medicine, disse: "Se um novo medicamento ou procedimento cirúrgico reduzisse as mortes tão drasticamente, seria saudado como um grande avanço."
O que mais poderíamos realizar usando estrategicamente o EHR para melhorar a qualidade do atendimento? Por mais de duas décadas, investimos recursos na implementação e desenvolvimento do nosso ambiente de dados eletrônicos de assistência médica. É hora de colher todos os benefícios desse investimento. Devemos ser cuidadosos sobre como fazemos isso. Devemos nos proteger contra os riscos de distribuição desigual dessas ferramentas. Devemos estar atentos aos riscos de erros potenciais. Mas não podemos mais tentar mudar a assistência médica sem aprimorar e utilizar totalmente os sistemas baseados em tecnologia que são essenciais para muito do que fazemos por nossos pacientes todos os dias.
Nota do editor: Aguarde mais a cada mês do presidente e CEO do IHI , Dr. Kedar Mate ( @KedarMate ) sobre ciência da melhoria, justiça social, liderança e melhoria da saúde e dos cuidados de saúde em todo o mundo.
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