Por que isso importa
Para a MemorialCare, a implementação do Plano de Ação Nacional levou a reduções de danos, avanços na equidade e aumentos nas classificações de cultura de segurança.
No início de 2022, quase dois anos de doenças e mortes causadas pela COVID, mudanças regulatórias, desafios financeiros e estresse aparentemente interminável estavam afetando as pessoas na área da saúde. Helen Macfie, PharmD, FABC, ex-Chief Transformation Officer do MemorialCare Health System (Fountain Valley, Califórnia, EUA) lembra bem. “As pessoas estavam cansadas, repensando suas carreiras, suas vidas, onde queriam viver”, disse Macfie em uma entrevista recente.
Na época, Macfie fazia parte do IHI Fellowship Program, durante o qual ouviu a vice-presidente do IHI, Patricia McGaffigan, fazer uma apresentação sobre Safer Together: A National Action Plan to Advance Patient Safety . McGaffigan apresentou um argumento convincente para usar as recomendações do plano, a ferramenta de autoavaliação e o guia de recursos de implementação para reorientar a segurança do paciente e da força de trabalho em meio à pandemia. Em vez de ver esse chamado à ação como uma demanda irracional em um momento particularmente desafiador na área da saúde, "parecia a coisa perfeita para nos tirar da estagnação", disse Macfie.
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Enquanto a MemorialCare ainda se concentrava em seus desafios diários com a COVID-19 e administrava um sistema de saúde complexo, mergulhar no Plano de Ação Nacional (NAP) os ajudou a se reconectar à sua longa história de melhoria da segurança do paciente. Por exemplo, antes da pandemia, a MemorialCare havia reduzido sua taxa de danos a pacientes internados (uma métrica acumulada de danos-chave) em 84%, mas — como foi o caso de muitos sistemas de saúde — o advento da COVID causou retrocesso. A implementação do Plano de Ação Nacional forneceu "uma oportunidade de refocar e voltar ao básico em nossas metas de segurança", explicou Macfie.
Sinais de Melhoria
O MemorialCare fez uma série de trabalhos de melhoria de qualidade ao longo dos anos e acelerou seus esforços como membros da IHI Leadership Alliance . Macfie descreve a implementação do National Action Plan (NAP) como uma oportunidade de "recuar, avaliar e repensar o que melhorar a seguir". A avaliação do NAP inclui um mergulho mais profundo em como uma organização está se saindo em quatro domínios principais para dar suporte ao seu foco em promover a segurança do paciente: Cultura, Liderança e Governança; Engajamento do Paciente; Segurança e Bem-Estar da Força de Trabalho; e Sistema de Aprendizagem. Aqui estão alguns dos resultados do MemorialCare:
- Reduções em danos . O Plano de Ação Nacional forneceu uma oportunidade para mudar como o MemorialCare respondeu aos desafios impostos pela pandemia. As ações incluíram um novo compromisso com a redução de danos, adaptando algoritmos de melhores práticas para o tratamento da COVID (por exemplo, prevenção de sepse e lesão por pressão) e retreinando toda a equipe em pacotes de prevenção de danos, incluindo enfermeiros viajantes e equipe de cabeceira. Como resultado, eles reduziram com sucesso as taxas de danos para níveis pré-COVID, com uma redução de 84% em relação à sua linha de base histórica.
- Avanços em equidade . A MemorialCare tem trabalhado para promover diversidade, equidade e inclusão como membro da IHI Leadership Alliance desde 2017. Em resposta ao reconhecimento global da injustiça racial e das desigualdades de saúde exacerbadas pela pandemia, a organização voltou a se concentrar na equidade em 2020. A MemorialCare desenvolveu um plano abrangente que incluía a incorporação de uma lente de equidade na análise de dados e a estratificação de dados de qualidade e segurança por raça, etnia, idade e identidade de gênero. Por exemplo, após identificar disparidades na morbidade e mortalidade materna, eles aumentaram a comunicação com as mães e seus parceiros antes, durante e depois do parto para obter suas preferências. Eles também educaram toda a equipe de atendimento sobre preconceito inconsciente/implícito, racismo e ferramentas para apoiar o atendimento respeitoso. Esses e outros esforços reduziram as lacunas nos resultados das taxas de parto cesáreo para nascimentos NTSV — nulíparas (primeira gravidez), a termo ( > 37 semanas), únicas (sem gêmeos ou múltiplos) e vértices (não pélvicos ou transversos) — e levaram a uma abordagem revisada da equipe de atendimento para cuidados pré-natais, intraparto e pós-parto.
- Aumentos nas classificações de cultura de segurança . A MemorialCare vem trabalhando há muitos anos para cultivar uma cultura segura e justa , onde a equipe se sinta confortável para falar e relatar erros. A implementação do Plano de Ação Nacional os ajudou a fazer melhorias significativas nas classificações da pesquisa de cultura de segurança da equipe, com mais de quatro em cada cinco entrevistados agora dando classificações "muito boas" para cultura e resiliência, refletindo maior confiança nos supervisores e um ambiente de apoio. "A conexão entre criar um local de trabalho onde você pode falar e fazer parte de soluções que melhoram a segurança do paciente e da força de trabalho — e como isso contribui para reduzir o esgotamento, aumentar o bem-estar e a alegria no trabalho e a retenção da força de trabalho — é muito importante para este trabalho", observou Macfie.
Embora Macfie esteja clara de que continuam a haver oportunidades de melhoria, ela está compreensivelmente orgulhosa de como os resultados do MemorialCare demonstram progresso considerável e impacto positivo em vários domínios. Ela também está ansiosa para compartilhar algumas lições aprendidas com o uso do Plano de Ação Nacional e sua ferramenta de autoavaliação para revitalizar a segurança do paciente e da força de trabalho:
- Incentive a coragem e garanta a segurança psicológica . Crie um ambiente em que os colegas se sintam confortáveis em fornecer respostas honestas à autoavaliação. Permita que o anonimato alivie o medo de repercussões ou de não necessariamente ter respostas para todas as perguntas. “Não presuma que todos se sentirão confortáveis em responder à pesquisa honestamente ou admitir que não têm todas as respostas”, aconselhou Macfie. “Faça com que [os entrevistados] não sejam chamados por terem uma opinião que pode ser diferente de alguém no poder ou alguém que acha que o status quo é ótimo.” Para o planejamento de ações, responda às descobertas promovendo a colaboração e a discussão aberta. Observe tanto a variedade de feedback por pergunta quanto os comentários abertos. “Tente fazer com que seja um exercício agradável de construção de equipe para construir uma vontade compartilhada de aproveitar as oportunidades de melhoria”, recomendou Macfie.
- Mantenha a simplicidade para dar suporte à participação total . “Acho que as pessoas olham para algo como [a autoavaliação do Plano de Ação Nacional] e presumem que será grande e complicado”, observou Macfie. Ela e outros colegas que usaram a avaliação se concentraram em obter respostas de um número menor de executivos de sistemas e hospitais, funções médicas importantes e outros líderes com maior probabilidade de ter opiniões informadas sobre como classificar cada item. Além de convidar à franqueza, sua equipe pediu a seus colegas ocupados que não gastassem mais do que 30 a 60 minutos em toda a pesquisa. Macfie credita esse conselho por ajudá-los a atingir uma taxa de participação de 100%.
- Evite “ferver o oceano”. Em vez de tentar abordar tudo de uma vez, entenda que você precisará priorizar seus esforços para progredir. A MemorialCare compartilhou seus resultados como pontuações médias por elemento e intervalos para mostrar qualquer dispersão de respostas. Sua equipe foi então capaz de dar início à discussão subsequente de soluções e prioridades. “Você encontrará algo em que pode trabalhar em cada área, mas é difícil trabalhar efetivamente em muitas coisas ao mesmo tempo”, explicou Macfie.
- Atribuir responsabilidade por oportunidades de melhoria . A Macfie criou um relatório de resumo mostrando os resultados, ações recomendadas e próximos passos para a revisão e endosso da equipe de pesquisa participante. O relatório foi então compartilhado com o comitê de qualidade do conselho e equipes de liderança. Essas ações garantiram um entendimento compartilhado das oportunidades de melhoria, das prioridades das equipes e da designação dos responsáveis por levar os planos de melhoria específicos adiante.
- Identifique onde há energia e concentre-se ali . Mantenha o plano de melhoria simples e gerenciável. Concentre-se nas áreas onde a equipe tem mais energia e onde as melhorias terão o maior impacto. Macfie e sua equipe repetiram a pesquisa em 2023 e viram um salto significativo em suas classificações. Isso levou a outro ciclo de planejamento de ação para continuar "fechando a lacuna".
Para Macfie, o maior valor da implementação do Plano de Ação Nacional foi ter um processo para entender melhor sua organização e, então, trabalhar com seus colegas para produzir soluções compartilhadas. Ela sugeriu que outras organizações poderiam se beneficiar do uso do NAP para obter as perspectivas de seus principais líderes. Macfie também observou que o CMS lançou suas Medidas Sob Consideração para Medidas Estruturais de Segurança do Paciente (PSSM) em dezembro de 2023 e sugeriu que o NAP seria uma excelente ferramenta para complementar e se preparar para o processo de atestado do PSSM.
“Pode ser fácil presumir que ou está tudo bem, ou está tudo errado em segurança e qualidade”, disse Macfie. “No final do dia, trata-se de fazer o melhor que podemos para os pacientes e famílias que atendemos, a força de trabalho de funcionários e médicos que estão na linha de frente, e as equipes de saúde que os apoiam.”
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