Por que isso importa
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Antes de se aposentar em 2017, Andrea Kabcenell, RN, MPH, foi vice-presidente de longa data no IHI. Nessa função, ela liderou esforços de melhoria em várias áreas de assistência médica, incluindo terapia intensiva, segurança de medicamentos, redução de cesáreas e cuidados de fim de vida. Sua experiência lhe dá um ponto de vista especial ao lidar com o sistema de assistência médica como paciente e cuidadora familiar. Atualmente, ela atua como membro do Grupo Consultivo de Adultos Idosos para a iniciativa de Age-Friendly Health Systems do IHI.
Nos últimos anos, sua principal experiência tem sido como cuidadora, primeiro do pai, que morreu ano passado, e agora do marido, que tem Alzheimer. Ela se aposentou para se tornar sua cuidadora em tempo integral. No sistema de saúde, ela teve uma ampla gama de experiências, boas e ruins.
“Eu consigo perceber quando eles estão ouvindo”, diz Kabcenell. “Eles fazem uma pergunta aberta em vez de uma muito restrita.” Por exemplo, “Como é isso para você? Ou como é isso para ele?”
Seu médico de atenção primária tem uma memória notável. Kabcenell relembra: “Ela dizia: 'A última vez que te vi, era sobre isso que estávamos falando. Era isso que você esperava alcançar quando chegasse aqui.' Ela não estava olhando para as anotações. Ela ouvia.”
Como cuidadora familiar, Kabcenell frequentemente aplica as habilidades e métodos da ciência da melhoria. “Todo dia é um novo ciclo PDSA ”, ela diz. “Especialmente com pessoas com demência. Porque elas não são as mesmas todos os dias. Você tem que perceber o mais rápido possível quando algo que estava funcionando perfeitamente não está mais funcionando e tentar uma nova abordagem.”
Ela observa que os princípios por trás do ciclo Plan-Do-Study-Act (PDSA) — tentativa e aprendizado com experimentação planejada — são intuitivos para algumas pessoas. “É esse processo de pensamento que algumas pessoas têm naturalmente, e a maioria das pessoas pode aprender facilmente.”
Kabcenell também aplica o conhecimento que adquiriu no IHI para interagir com os provedores. “Ajuda o fato de eu entender muito bem os provedores de assistência médica. Quando posso ajudá-los a fazer um trabalho melhor com meu marido, e [antes de ele morrer] com meu pai, eu o faço. Por exemplo, se não nos perguntarem imediatamente sobre nossa meta para a visita, eu a forneço primeiro.”
Mas ela também ressalta que o IHI tira muito de sua inspiração do trabalho que os melhores provedores já estão fazendo. Seu pai ficou acamado nos últimos 18 meses de sua vida, e um médico de assistência domiciliar o visitava regularmente. "Toda vez que algo surgia para meu pai em que uma decisão precisava ser tomada, ele perguntava a meu pai primeiro o que era mais importante", lembra Kabcenell. "Se ele não tinha certeza sobre a resposta do meu pai, ele me perguntava o que eu achava mais importante para meu pai. Então ele perguntava o que era mais importante para mim e meus irmãos." Agora, o What Matters — junto com Medication, Mentation e Mobility — faz parte da estrutura "4Ms" de um sistema de saúde amigável ao idoso (veja a Figura 1) e é considerado uma parte essencial do que o IHI define como atendimento amigável ao idoso. "Ele foi uma das pessoas com quem o IHI aprendeu isso", diz Kabcenell.
Kabcenell está satisfeita com a mudança em andamento para a telessaúde. “Sempre fui uma grande fã do uso eficiente do tempo das pessoas”, diz Kabcenell. “Fiquei triste porque a telemedicina costumava ser reservada para áreas rurais e e-UTIs. Acho que realmente deveria decolar.” Ao mesmo tempo, ela espera que não demore muito para que as consultas presenciais sejam novamente uma opção segura. “Estou ansiosa para ver meu médico de atenção primária” e ter uma conversa pessoal, diz ela.
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