Dos hospitais à vida cotidiana: usando habilidades de melhoria da qualidade para lidar com problemas
Por que isso importa
“Seja tentando fazer com que seu filho saia de casa mais rápido pela manhã ou tentando detectar a sepse mais rapidamente e tratá-la de forma mais eficaz, as mesmas ferramentas funcionam.”
Cerca de 10 anos atrás, uma equipe do Institute for Healthcare Improvement (IHI) estava trabalhando com um hospital que rotineiramente usava contenções físicas em pacientes em sua unidade de terapia intensiva (UTI). A mistura de pacientes era complexa, e a equipe do hospital sentiu que precisava usar contenções para impedir que os pacientes machucassem a si mesmos ou a outros.
Jesse McCall, MBA, Diretor Sênior do IHI e consultor de melhorias, lembrou como a equipe do IHI pediu à equipe do hospital que repensasse sua abordagem. Eles citaram evidências abundantes de que o uso de contenções pode ser prejudicial. Eles discutiram sua própria experiência em testar a remoção de contenções. Eles falaram sobre o sucesso que alcançaram e as falhas das quais aprenderam. "Contenções não são boas para a equipe e não são boas para os pacientes e famílias", disse ele em uma entrevista recente. Além disso, "a menos que seja em uma situação extrema, elas não são necessárias". Mas para a equipe, a mudança era difícil. Usar contenções era comum, e eles estavam preocupados com as consequências de parar.
Para McCall, esta foi uma oportunidade perfeita para aplicar a ciência da melhoria . Além de reduzir a variação e os erros na assistência médica, a melhoria da qualidade também pode ser aplicada a uma gama muito maior de situações. “Habilidades de melhoria podem ajudar você a resolver qualquer número de problemas, de coisas complexas a coisas simples”, disse McCall, que é o principal membro do corpo docente do programa Moving Quality Improvement from Theory to Action do IHI.
A chave é começar pequeno e testar mudanças usando ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) . A equipe do IHI persuadiu a equipe do hospital a abrir mão das restrições com um paciente. O IHI ajudou a equipe a desenvolver um plano para lidar com suas preocupações: verificar o paciente em intervalos regulares e fornecer refeições e ir ao banheiro em horários específicos. “Naquele primeiro dia, eles estavam assustados e nervosos. O que vai acontecer? Essa pessoa vai se machucar? Teremos funcionários correndo para a cabeceira para ajudá-la?” Mas, no final, ele lembrou, o paciente estava seguro e o primeiro dia de testes foi bem-sucedido.
O trabalho de melhoria pode gerar benefícios notáveis tanto para os pacientes quanto para a equipe. “Você, como uma pessoa ou uma pequena equipe, pode ter um impacto tão grande”, disse McCall. “E ferramentas básicas de melhoria nos permitem fazer isso.”
Inicialmente, alguns membros da equipe podem temer que o trabalho de melhoria apenas aumentará os fardos que a força de trabalho da área da saúde vem enfrentando, potencialmente exacerbando o esgotamento. Mas, McCall argumentou, o oposto é o caso.
Uma causa de esgotamento, ele disse, é quando os membros da equipe ficam frustrados com os sistemas em que trabalham e tentam fazer mudanças sem sucesso, às vezes por anos. “Você acha que vai colocar todo esse trabalho para mudar algo apenas para que volte a ser exatamente o que era”, explicou McCall. Mas se a equipe puder efetivamente conduzir uma mudança sustentável — o que os métodos de melhoria permitem que eles façam — o resultado pode ser energizante em vez de enervante.
IHI Moving Quality Improvement from Theory to Action
Novamente, um elemento-chave da abordagem é começar pequeno. McCall disse que buscar uma “mudança big bang” na esperança de que a melhoria transformadora aconteça rapidamente pode levar à frustração e ao esgotamento. Uma abordagem de melhoria, por outro lado, envolve dividir o desafio em partes administráveis, testar iterativamente, aprender o que funciona e o que não funciona e construir confiança. Usar métodos de melhoria “dá agência às pessoas”, afirmou McCall. “Dá a elas o poder e a intenção de agir.”
Quanto à equipe do hospital que trabalhava para reduzir o uso de contenções, eles aprenderam com a experiência com o primeiro paciente e, na semana seguinte, passaram para três pacientes. Uma semana depois, eles escalaram para um lado inteiro do corredor e, em seguida, para o próximo lado do corredor. “Eles construíram sua confiança de que era possível e construíram sua confiança de que estavam fazendo a coisa certa”, lembrou McCall. “Foi maravilhoso ver o medo da mudança ou o medo do desconhecido gradualmente desaparecer.”
Para McCall, ensinar melhoria também é empoderador. “Minha coisa favorita sobre ensinar melhoria é dar às pessoas um conjunto de ferramentas que elas podem usar para resolver praticamente qualquer problema que tenham”, disse ele. Isso pode incluir contextos muito além da assistência médica. Certa vez, McCall trabalhou com uma aluna que queria melhorar sua capacidade de improvisar no jazz. “O jazz é uma atividade muito criativa”, observou ele. “Como podemos aplicar a ciência a isso?” O objetivo inicial da aluna era improvisar por cinco minutos e 30 segundos sem tropeçar. A pedido de McCall, ela dividiu esse tempo em intervalos de 30 segundos. Então ela juntou esses intervalos de 30 segundos e, finalmente, conseguiu improvisar por um período mais longo. Dividir grandes problemas em partes administráveis é outra marca registrada da ciência da melhoria.
“Seja tentando fazer seu filho sair de casa mais rápido de manhã ou tentando detectar sepse mais rapidamente e gerenciá-la de forma mais eficaz”, disse McCall, “as mesmas ferramentas funcionam. Elas são práticas. É uma forma humana de aprender. E é incrível ver essa empolgação nas pessoas quando elas veem isso começar a funcionar.”
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