Summary
- A maioria das pessoas que tentam suicídio são atendidas por uma organização de saúde no ano anterior à morte, mais frequentemente em unidades de atenção primária ou outros ambientes médicos ambulatoriais.
Nos EUA, todo ano, mais de um milhão de pessoas em desespero e angústia vão a um departamento de emergência enquanto contemplam suicídio ou por ferimentos devido a automutilação. Muitos passam por um processo de admissão padrão e então são deixados para esperar — normalmente por horas ou até dias — antes de receber ou ser transferidos para tratamento de saúde mental.
De acordo com o pesquisador associado da equipe de inovação do Institute for Healthcare Improvement (IHI), Alex Anderson, “os provedores estão fazendo o melhor que podem, mas a abordagem atual significa que as pessoas que estão em uma crise grave de saúde mental geralmente deixam o hospital [antes de receber qualquer assistência ou suporte apropriado]”. Não se sabe com que frequência as pessoas nessa situação tentam ou cometem suicídio posteriormente, mas um sistema melhor é claramente necessário para evitar esses resultados trágicos.
A pedido da American Foundation for Suicide Prevention (AFSP), a Equipe de Inovação do IHI começou a explorar uma teoria de mudança e orientação de implementação para organizações de assistência médica para prevenir o suicídio. Para o Diretor da Equipe de Inovação do IHI , Jeff Rakover, uma ideia surgiu mais distintamente na pesquisa: "As partes interessadas em todo o espectro da assistência médica têm um papel a desempenhar na prevenção do suicídio". Essa ideia é apoiada por evidências que indicam que a maioria das pessoas que tentam suicídio são atendidas por uma organização de assistência médica no ano anterior à sua morte, mais frequentemente em cuidados primários ou outros ambientes médicos ambulatoriais. Quase um terço daqueles que completam o suicídio consultam médicos de atenção primária ou especialistas ambulatoriais na semana anterior à sua morte.
Fundo
Embora o suicídio possa afetar pessoas de todas as esferas da vida, algumas populações têm taxas de suicídio mais altas do que outras. Nos EUA, as taxas são especialmente altas entre homens brancos mais velhos e entre os povos indígenas americanos e nativos do Alasca. A taxa ajustada por idade para veteranos é 52% maior do que para não veteranos. Além disso, os jovens LGBTQ+ têm quatro vezes mais probabilidade de tentar suicídio do que os jovens não LGBTQ+ e os comportamentos suicidas para jovens negros aumentaram entre 1991 e 2017, enquanto as taxas de ideação e planejamento de suicídio diminuíram para todos os outros subgrupos de jovens de sexo, raça e etnia.
Pesquisas atuais indicam que uma série de intervenções tem o maior potencial para reduzir as taxas de suicídio, incluindo a redução do acesso a meios letais , melhorando o tratamento e a triagem da depressão e melhorando o acesso geral à saúde mental e o tratamento de acompanhamento. A Innovation Team identificou exemplos, incluindo a abordagem Zero Suicide , o programa relacionado Perfect Depression Care na Henry Ford Health e o Programa Nacional de Prevenção ao Suicídio do Reino Unido como importantes exemplares de modelos de tratamento bem-sucedidos.
Reduzindo o estigma
A Equipe de Inovação também reconheceu uma barreira cultural crucial, mas muitas vezes ignorada, para fornecer prevenção de suicídio de alta qualidade e centrada no paciente: o estigma em torno do atendimento de saúde mental e daqueles com necessidades de saúde mental. Membros de um painel de especialistas de pessoas que sobreviveram a tentativas de suicídio e familiares daqueles que cometeram suicídio relataram ter sofrido preconceito e ambivalência direcionados a eles por provedores. Reconhecer a existência desse estigma, coordenar discussões com pessoas com experiência vivida e usar cursos como Understanding Stigma pode ajudar. Rakover diz: "Temos que avançar no lado técnico com triagem e intervenções breves e aconselhamento sobre meios letais, mas no lado cultural, precisamos fazer um trabalho melhor para tornar o atendimento de saúde mental parte do atendimento de saúde para reduzir nossas taxas de suicídio."
Eliminar o estigma também tem implicações para a saúde dos provedores. “Sabemos que a pandemia estressou a força de trabalho da saúde além do que já vimos antes em nossas vidas”, diz Anderson, “e o impacto na saúde mental geral e o risco de suicídio entre os profissionais da saúde refletiram esse aumento de carga”. Os sistemas de saúde, ele afirma, devem abordar a prevenção do suicídio para apoiar sua própria equipe e a população de pacientes que atendem. Rakover acrescenta: “Se, por um lado, você está dizendo à sua força de trabalho da saúde, 'precisamos fornecer melhores cuidados de prevenção ao suicídio', e ao mesmo tempo, você, como líder da saúde, não está reconhecendo que temos uma força de trabalho da saúde extremamente angustiada que passou por um grande evento traumático nos últimos três anos, isso pode criar dissonância cognitiva”.
Anderson relata que o painel de especialistas de sobreviventes e familiares destacou a importância da comunicação clara na triagem de risco de suicídio. “Informar os pacientes que você fará algumas perguntas sobre suicídio e, em seguida, perguntar: 'Você está pensando em suicídio?' é mais eficaz do que perguntar algo mais ambíguo como: 'Como você está se sentindo?'”, ele explica. “A linguagem clara pode ajudar muito a identificar um problema em tempo real e pode, por si só, reduzir o estigma.”
Anderson também recomenda recursos como o Substance Abuse and Mental Health Service Administration (SAMHSA) Quick Guide For Clinicians: Addressing Suicidal Thoughts and Behaviors in Substance Abuse Treatment . Embora tenha sido escrito com cenários de saúde comportamental em mente, ele oferece orientação clara e apropriada para qualquer ambiente clínico. “A linguagem que os provedores usam importa”, ele diz. “Independentemente da especialidade, todos os provedores podem praticar a direção ao avaliar o suicídio.”
Apoiando não especialistas
Por meio de entrevistas com prestadores de cuidados, a Equipe de Inovação aprendeu que muitos se sentem sem suporte e mal equipados para ajudar pacientes que passam por uma crise de saúde mental. De acordo com Anderson, “Há uma falta geral de familiaridade [entre especialistas não-mentalistas] sobre qual é a melhor prática quando uma crise está acontecendo.” Rakover diz: “Você tem médicos que dizem, 'Espere um segundo, isso não é realmente o que eu faço. Este não é realmente meu papel.'”
Pesquisas indicam que fornecer aos médicos de atenção primária, médicos de pronto-socorro e outros não especialistas caminhos de encaminhamento confiáveis pode ajudar os pacientes a se conectarem mais rapidamente com o tratamento de saúde mental apropriado. Por exemplo, como parte de seu trabalho para disseminar a abordagem Perfect Depression Care , os líderes da Henry Ford Health garantiram aos médicos de atenção primária que os clínicos de saúde comportamental ofereceriam consultas no mesmo dia para pacientes identificados como necessitando de cuidados de prevenção ao suicídio. Instituições como a Intermountain Healthcare que usam a abordagem Zero Suicide incorporaram especialistas em saúde comportamental (por exemplo, enfermeiros de prática avançada) que fornecem psicoterapia de curto prazo e gerenciamento de medicamentos em ambientes de atenção primária.
Treinar profissionais de saúde em todos os ambientes para ter discussões abertas sobre acesso a armas é outra estratégia importante e subutilizada de prevenção ao suicídio. Nos EUA, armas de fogo foram responsáveis por mais de 52% de todas as mortes por suicídio em 2020, e evidências indicam que a redução no acesso a meios letais — especialmente armas de fogo — é a intervenção com maior potencial para reduzir o suicídio.
O BulletPoints 3A's (Approach, Assess, Act) Framework , por exemplo, orienta os clínicos no processo de conversa com os pacientes sobre a prevenção de ferimentos por arma de fogo. A abordagem sem julgamentos está enraizada na humildade cultural , enfatiza a construção de rapport e prioriza a redução de danos e a mudança realista de comportamento. Uma abordagem respeitosa e neutra pode, por exemplo, incluir um clínico assumindo que um paciente em risco tem uma arma em casa, em vez de começar perguntando sobre a posse de armas de fogo. Essa abordagem, observa Rakover, permite que a discussão se concentre no armazenamento seguro de armas de fogo ou nos riscos em casa (por exemplo, um membro da família experimentando ideação suicida ou crianças em casa).
Não é apenas uma solução médica
As evidências indicam que o suicídio é mais do que um problema de saúde mental com uma solução médica ou psiquiátrica. “Sabemos que temos que lidar com mais do que apenas a prestação clínica de cuidados de suicídio e cuidados de prevenção de suicídio”, reconhece Anderson. Em última análise, a prevenção do suicídio requer foco em fatores que contribuem para o risco elevado de suicídio no nível populacional e abordar uma escassez aguda de serviços de saúde mental nos EUA.
Apesar dos recursos limitados e das pressões contínuas do sistema após a pandemia da COVID-19, as organizações de assistência médica podem tomar medidas importantes para ajudar a prevenir o suicídio. Enquanto continuam a melhorar a adoção de triagem e intervenções breves, as organizações de assistência médica podem priorizar o aconselhamento sobre meios letais e melhorar o acesso ao acompanhamento de saúde mental. Elas também podem usar uma variedade de ferramentas de treinamento disponíveis para dar suporte a médicos, enfermeiros, assistentes sociais e outros com uma variedade de esforços de prevenção ao suicídio.
Como Anderson observa, “Há muitas oportunidades para prevenir o suicídio e melhorar a forma como ajudamos as pessoas no momento, no lugar certo e na hora certa”.
Se você estiver em crise, ligue ou envie uma mensagem de texto para 988 ou envie uma mensagem de texto com a palavra TALK para 741741.
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