Por que isso importa
Uma médica não conseguia acreditar quando calculou que melhorar o tratamento do delírio levaria a um retorno enorme sobre o investimento. Ela então descobriu que suas estimativas de custo e duração da estadia eram conservadoras.
Sabemos que o cuidado amigável à idade é bom para adultos mais velhos, mas demonstrar economia de custos pode ser desafiador. Para o University of Texas Health Science Center em Houston (UT Health), fazer o esforço para analisar os números valeu a pena. O retorno sobre o investimento (ROI) que eles descobriram foi surpreendente.
Min Ji Kwak, MD, MS, DrPH, da UT Health, usou a calculadora de ROI desenvolvida pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI) para avaliar o impacto financeiro do atendimento amigável ao idoso em seu sistema de saúde (veja The Business Case for Becoming an Age-Friendly Health System ). Kwak é professora assistente na UT Health que também trabalha no hospital de ensino da UT Health, Memorial Hermann-Texas Medical Center. A UT Health participa do Age-Friendly Health Systems (AFHS), uma iniciativa do IHI e da The John A. Hartford Foundation em parceria com a American Hospital Association e a Catholic Healthcare Association dos EUA. A AFHS define o atendimento amigável ao idoso como um atendimento baseado em evidências que inclui os 4Ms — What Matters, Medication, Mentation e Mobility — não causa danos e é baseado no What Matters to the older adult (veja a Figura 1 abaixo).
Avaliando o impacto no delírio
Aproximadamente 140-150 idosos são admitidos na unidade de terapia intensiva cardíaca (CCU) e na unidade de terapia intermediária cardíaca (CIMU) do Memorial Hermann todos os meses. Idosos na CCU e na CIMU tendem a ser particularmente vulneráveis ao delírio, então Kwak e sua equipe escolheram começar a implementar os 4Ms lá. Eles começaram a planejar em agosto de 2019 e começaram a implementação em setembro de 2019.
À medida que começaram a triagem para delírio, a taxa aumentou de cerca de 6% para cerca de 11%. Eles atribuíram isso ao aumento da triagem identificando mais casos. À medida que começaram a implementar os 4Ms, a taxa começou a cair. Especificamente, eles implementaram atividades de Medicação e Mentação que provavelmente ajudaram a prevenir o delírio. Um farmacêutico revisou a lista de medicamentos para cada paciente, e o registro eletrônico de saúde incluiu um alerta para medicamentos potencialmente inapropriados para adultos mais velhos. A equipe também forneceu aos adultos mais velhos óculos de leitura e amplificadores auditivos para ajudá-los a permanecerem alertas, bem como quebra-cabeças e jogos para envolvê-los mentalmente. Em dezembro de 2019, a taxa de delírio caiu para 5%.
Respostas típicas ao delírio incluem prescrever medicamentos como haloperidol e lorazepam, usar contenções e ter um cuidador com o paciente. De abril a outubro de 2019, todas essas ordens diminuíram, a maioria em uma porcentagem significativa. Por exemplo, o uso de cuidadores diminuiu de 4,11% para 2,55%. Isso é particularmente relevante para o caso de negócios porque as seguradoras, incluindo os Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), geralmente não reembolsam os hospitais pelo custo do uso de cuidadores.
Usando a Calculadora de ROI
Após ver essas melhorias, Kwak usou a calculadora de ROI para estimar o custo geral da implementação dos 4Ms. Ela inseriu sua estimativa do número de admissões anuais (2.000), depois inseriu despesas, incluindo andadores, bengalas, amplificadores auditivos, óculos de leitura e o tempo do geriatra. O total chegou a US$ 46.000.
Para calcular a economia, Kwak se concentrou no delirium e no tempo de internação (LOS) porque o delirium pode contribuir para um LOS mais longo. Kwak calculou a incidência inicial de delirium e, em seguida, a redução percentual na incidência atribuída ao programa. Passar de cerca de 11% para cerca de 5% significou uma redução de 54,5% no delirium. (Kwak observou que ela quase pensou que havia uma redução de 6% porque “11-5 = 6” é mais intuitivo. Ela alerta os outros para serem cuidadosos ao fazer esses tipos de cálculos.)
Em seu hospital, o tempo médio de internação nas unidades era de cinco dias, e o custo médio por dia era de US$ 2.010. Kwak especulou que o delírio aumentaria o tempo de internação em dois dias e exigiria uso extra de babá durante esses dois dias. Ela estimou que o custo diário para babás era de US$ 260. O custo total adicionado do caso hospitalar, portanto, seria de US$ 4.540.
Após levar o reembolso em conta, a calculadora determinou que o programa havia evitado $ 693.622 em custos. Subtraindo o custo estimado de $ 46.000, o benefício líquido foi estimado em $ 647.622. O ROI foi de 1407,9 por cento.
“Esse número foi chocantemente alto”, disse Kwak. Ela passou os números para um membro da equipe de operações do hospital e descobriu que suas estimativas de custo e duração da estadia eram conservadoras. Portanto, Kwak disse: “Acredito fortemente que o retorno da iniciativa 4Ms é significativamente alto”.
Ela acrescentou: “Com base na minha experiência, a calculadora de ROI é muito fácil de usar.” Ela fornece instruções detalhadas, e o resumo é conciso e fácil de entender.
Espalhando os 4Ms
Kwak e sua equipe planejaram inicialmente apresentar esse trabalho à liderança executiva do hospital, pensando que uma abordagem de cima para baixo poderia acelerar a disseminação da iniciativa. Mas então a pandemia complicou as coisas, e eles ainda não tiveram a oportunidade de fazer essa apresentação.
Em vez disso, disse Kwak, “eu tomei um caminho diferente — uma abordagem de baixo para cima”. Ela começou a apresentar dados para diferentes unidades no hospital, e isso rapidamente chamou a atenção deles. Agora, outras unidades cardíacas agudas, incluindo unidades cardíacas intensivas especializadas em cirurgia cardiovascular ou pacientes com insuficiência cardíaca, estão participando da iniciativa. Como próximos passos, Kwak e sua equipe estão envolvendo o grupo de hospitalistas e as unidades de trauma.
“Ainda é um trabalho em andamento”, ela disse, “mas espero que um dia nossas iniciativas sejam o padrão para nosso hospital. E acredito que estamos chegando lá.”
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