Integração da Sustentabilidade Ambiental na Agenda de Qualidade e Segurança: Primeiras Lições Aprendidas
Por que isso importa
As mudanças climáticas têm impacto em todas as seis dimensões da qualidade dos cuidados de saúde.
Em junho de 2023, enquanto a espessa poluição laranja dos incêndios florestais canadenses engolfava a cidade de Nova York, um pico nas visitas ao pronto-socorro relacionadas à asma serviu como um exemplo inegável dos efeitos negativos de longo alcance das mudanças climáticas na saúde e na prestação de cuidados de saúde. No NYC Health + Hospitals (NYC H+H), o maior sistema municipal de saúde dos Estados Unidos, nos dedicamos a atender a todos os que vivem na cidade de Nova York, sem exceção. Vemos em primeira mão como as disparidades de saúde são exacerbadas pelas mudanças climáticas todos os dias. Na verdade, as mudanças climáticas têm um impacto em todas as dimensões da qualidade dos cuidados de saúde (consulte a Tabela 1).
Tabela 1 - Exemplos do impacto das alterações climáticas em todas as dimensões da qualidade dos cuidados de saúde
| Dimensão da Qualidade | Exemplos | Impacto clínico |
| Seguro | Qualidade da água — Em 2014, Flint, Michigan, descobriu que sua fonte de água fazia com que canos velhos de água corroessem e vazassem chumbo na água potável. Chumbo e outros contaminantes da água da infraestrutura de moradias envelhecidas são especialmente prejudiciais para crianças e seus cérebros em desenvolvimento. | Sem água potável segura, como os provedores podem oferecer o melhor atendimento aos seus pacientes, dentro e fora das unidades de saúde? |
| Eficaz | Doenças respiratórias — Pessoas que sofrem de asma ou DPOC são vulneráveis durante ondas de calor ou períodos de má qualidade do ar , especialmente aquelas que vivem em situação de rua, moradia de baixa qualidade e/ou insegurança financeira. | A terapêutica clínica por si só não é mais suficiente para ajudar essas populações. O cuidado efetivo deve agora incluir estratégias de mitigação multissetoriais em torno do ambiente construído. |
| Centrado no Paciente | Doença crônica — Para pacientes com doenças crônicas, como diabetes e doenças cardíacas, o cuidado centrado no paciente pode parecer a implementação de um Programa de Medicina de Estilo de Vida . Este programa direcionado, em parte, fornece os recursos para alimentos e receitas saudáveis. | As mudanças climáticas reduziram o fornecimento de alimentos saudáveis , o que afeta a capacidade do sistema de saúde de ajudar os pacientes a controlar ou superar suas doenças. |
| Oportuno | Desastres relacionados ao clima — Inundações graves e quedas de energia causadas por desastres relacionados ao clima, como o furacão Sandy em 2012, forçaram o fechamento de unidades de saúde afetadas em toda a cidade de Nova York. | Os fechamentos forçados não apenas interromperam os serviços prestados a pacientes gravemente enfermos, mas também adiaram o atendimento em ambientes de emergência e atendimento ambulatorial, aumentando o risco de danos aos pacientes. |
| Eficiente | Incêndios florestais — As mudanças climáticas aumentaram a frequência de incêndios florestais, que são desastres que lotam os departamentos de emergência e as UTIs . | Tratar doenças respiratórias e cardiovasculares crônicas é difícil e ineficiente quando a má qualidade do ar é generalizada, e os pacientes precisam recorrer continuamente ao sistema de saúde para apresentar exacerbações agudas mais frequentes. |
| Equitativo | Furacões — Após a destruição causada pelo furacão Maria em Porto Rico em 2018, as taxas de TEPT foram particularmente altas entre migrantes climáticos , ou aqueles forçados a se mudar, em comparação com aqueles que escolheram ficar em Porto Rico. | O cuidado com a saúde mental é importante para todos aqueles afetados pelas crises climáticas, mas especialmente para os migrantes climáticos. |
A prestação de cuidados de saúde é responsável por 8 a 10 por cento das emissões de gases de efeito estufa nos Estados Unidos e 4,4 por cento globalmente . Para fazer a nossa parte para descarbonizar a nossa prestação de cuidados de saúde, em 2021, a NYC H+H assinou o Health and Human Services Health Sector Climate Pledge como um compromisso para proteger os resultados de saúde dos nossos pacientes. Desde então, a NYC H+H/Jacobi/North Central Bronx — que inclui um centro de trauma de nível I e um campus comunitário no Bronx — incorporou a sustentabilidade ambiental em seu planejamento estratégico de Garantia de Qualidade/Melhoria de Desempenho (QAPI), reconhecendo que as funções de qualidade e segurança estão perfeitamente posicionadas para catalisar mudanças de comportamento favoráveis ao clima e melhorias de processo.
Aqui estão algumas lições iniciais que aprendemos ao integrar uma lente climática nas atividades do QAPI do NYC H+H/Jacobi-North Central Bronx:
Lidar com as mudanças climáticas é um imperativo de equidade em saúde. As mudanças climáticas causam a maior destruição em nossas comunidades mais vulneráveis , e está claro que não podemos lidar com elas sem lidar com as injustiças de saúde atuais e potenciais. Um ótimo trabalho de QI começa com uma avaliação do estado atual. Um mergulho profundo no nexo entre mudanças climáticas, equidade em saúde e justiça ambiental nos forneceu orientação para aprender e planejar eventos climáticos futuros em nossa região. Nossas Avaliações de Necessidades de Saúde da Comunidade nos direcionaram para onde a ação climática pode causar o maior impacto. Assim como é essencial usar uma lente de equidade na melhoria do desempenho , entendemos que usar uma lente climática nos ajudará a descobrir as causas raízes das injustiças climáticas.
Faça parcerias com uma série de partes interessadas. As mudanças climáticas influenciam a qualidade, a segurança e a saúde financeira de toda uma organização . Entender as emissões de gases de efeito estufa de nossas instalações é necessário para diminuir nossa pegada de carbono. A Agência dos EUA para Pesquisa e Qualidade em Saúde aconselhou as instituições de saúde a utilizar o Protocolo de Gases de Efeito Estufa (GEE) para medição e relatórios padronizados de emissões de GEE. Muitas organizações se concentraram em aprimorar as instalações para reduzir as emissões diretas de fontes de propriedade ou controladas pelo sistema ou emissões indiretas da geração de energia comprada. A parceria com operações, engenharia e gestão de instalações é essencial para fazer isso. Envolver as equipes de saúde da linha de frente na promoção de melhorias de processo positivas para o meio ambiente pode reduzir o impacto de outras emissões indiretas (por exemplo, produção e transporte de bens e serviços, incluindo dispositivos médicos, medicamentos, alimentação, etc.) e resultar em eficiências clínicas e operacionais.
Use a capacitação em qualidade e segurança para desenvolver habilidades para ação climática. Assim como pode ser avassalador considerar a enormidade de melhorar a qualidade e a segurança em todo o continuum de cuidados, a complexidade das mudanças climáticas pode dificultar a sensação de que um impacto significativo é possível. No entanto, assim como fazer da capacitação em QI um pilar forte de uma infraestrutura QAPI, precisamos desenvolver nossas habilidades para agir sobre as mudanças climáticas. Para isso, precisamos ajudar as equipes a entender o impacto das mudanças climáticas, os dados e ferramentas a serem usados e como discutir o impacto do clima na saúde. Também precisamos aumentar a conscientização sobre as iniciativas baseadas no clima que acontecem em nossas instalações.
Aplique uma lente climática às funções de qualidade e segurança. Ver o trabalho de melhoria através de uma lente climática não só lançará luz sobre como nossos processos influenciam nosso ambiente, mas também nos ajudará a reconhecer o impacto do clima na saúde de nossos pacientes. Como uma estrutura que foca intencionalmente na equidade , queremos que nossas intervenções promovam ambientes mais saudáveis e mitiguem as mudanças climáticas.
Existem várias maneiras de priorizar práticas ecologicamente corretas em funções de qualidade e segurança:
Identifique como o clima impacta o resultado almejado, bem como os eventos de segurança do paciente. (Veja a Tabela 1 acima para alguns exemplos.)
Ao planejar e escolher projetos de melhoria ou implementação de processos, calcule os custos potenciais de carbono e priorize aqueles que melhoram a qualidade dos cuidados de saúde e resultam em menores emissões de carbono. Isso inclui evitar cuidados de baixo valor e limitar o desperdício.
Procure por potenciais economias de carbono em uma variedade de projetos e colaborações. Às vezes, as equipes já estão fazendo um ótimo trabalho favorável ao planeta e esse resultado não está sendo rastreado.
Promova a resiliência climática por meio do trabalho de melhoria. Como exemplo, ao trabalhar para melhorar a morbidade materna, considere incluir orientação antecipatória para pacientes e provedores sobre como o calor ou outras características climáticas podem impactar uma condição específica.
Acreditamos que a conexão entre sustentabilidade ambiental e qualidade e segurança é clara. Consequentemente, é essencial que aproveitemos as funções de qualidade e segurança para melhorar nossos processos e proteger nosso planeta e aqueles que o habitam.
Komal Bajaj , MD, MS-HPEd, Diretor de Qualidade do NYC Health + Hospitals/Jacobi/North Central Bronx; Lara Musser , DO, Diretora Adjunta de Qualidade do New York City Health + Hospital/Jacobi/North Central Bronx; Eric Wei , MD, MBA, Vice-Presidente Sênior e Diretor de Qualidade do NYC Health + Hospitals; Jordana Bailey , Diretora de Operações do NYC Health + Hospitals/Jacobi; Alfredo Jones , Diretor Executivo Adjunto do NYC Health + Hospitals/North Central Bronx; Cjloe VinoyaChung , MPH, Diretora Associada do New York City Health + Hospitals/Jacobi/North Central Bronx.