Por que isso importa
Para atingir o Triple Aim, abordar a equidade na saúde e descobrir o que mais importa para os pacientes, a assistência médica precisa se envolver com indivíduos e comunidades. Mas fazer essas conexões não é uma questão simples. Dada a longa história — e os exemplos atuais — de desigualdades vivenciadas por muitos, a confiança nem sempre vem facilmente e pode nem vir. Na entrevista a seguir, Philip Alberti, o Diretor Fundador do Center for Health Justice da Association of American Medical Colleges (AAMC), descreve os Princípios de Confiabilidade de sua organização , 10 padrões-chave para ajudar a curar a desconfiança de longa data de instituições como medicina e saúde pública entre populações que foram marginalizadas e com poucos recursos.
Como você descreveria os Princípios de Confiabilidade?
Aprendemos ao desenvolver esses princípios com membros da comunidade que as organizações precisam inverter o roteiro. Não se trata de educar ou convencer a comunidade a confiar em você. Trata-se de mostrar à comunidade que você é digno dessa confiança. Enquadrar as coisas nessa mentalidade impulsionou o trabalho, a voz e nosso processo.
[Os princípios] são produtos da sabedoria da comunidade. Sim, é baseado em evidências e teorias, mas, mais importante, é baseado em vozes da comunidade. Esta não é a perspectiva da AAMC ou do Centro de Justiça em Saúde da AAMC. Estas são lições que reaprendemos por meio das experiências de um grupo diverso de 30 membros da comunidade de todos os Estados Unidos. Esses princípios têm como objetivo fornecer uma estrutura para inspirar ações. Eles fornecem um guia para estimular o diálogo e trabalhar com a comunidade para co-desenvolver soluções locais e confrontar a realidade local que é a desconfiança. Esses princípios e o kit de ferramentas Princípios de Confiabilidade continuarão a viver e respirar porque devem ser aprimorados ao longo do tempo.
O que motivou a AAMC a desenvolver esses princípios?
Os fundamentos desses princípios — humildade, transparência, acompanhamento, respeito — não são novos. Houve décadas e décadas de pesquisa e prática em torno da construção de confiança e engajamento da comunidade. Mas, na primavera de 2020, quando começamos este trabalho, vimos [discussão pública] se concentrar em construir confiança nos testes de vacinas e construir confiança nas vacinas eventuais. Essas eram discussões importantes, mas sentimos que estávamos perdendo de vista a questão mais fundamental. A questão não é apenas sobre a falta de confiança em uma vacina. É a falta de confiança nos sistemas que criaram, produziram, alocaram, distribuíram, enviaram mensagens e administraram essa vacina. Queríamos que a conversa fosse mais profunda e colocasse o ônus onde ele pertence. As comunidades não precisam se tornar mais confiantes. Os sistemas precisam provar que são confiáveis. Precisamos ganhar confiança.
Além disso, houve tantos especialistas — ano passado e atualmente — falando sobre o que as comunidades precisam. Como devemos abordar as comunidades? Qual é a melhor estratégia para as comunidades? Muitos especialistas tiveram opiniões sobre as comunidades, mas muitos deles não pareciam estar seguindo as dicas dos próprios membros da comunidade. Queríamos centralizar a voz da comunidade com este trabalho. Queríamos que a comunidade nos dissesse o que os serviços de saúde e outras organizações deveriam fazer para mostrar a eles que somos dignos da confiança que buscávamos.
Você poderia falar sobre a linguagem dos princípios? A formulação deles é bem direta.
Nosso objetivo tem sido ser um canal para a sabedoria e a experiência da comunidade, pois produzimos cinco ou seis Community Engagement Toolkits ao longo dos anos. Há um vídeo que faz parte do kit de ferramentas Principles of Trustworthiness que foi reduzido para 11 minutos de 30 ou 35 horas de entrevistas comunitárias. Os princípios são diretos, diretos e práticos porque a linguagem fluiu do tom e do teor das entrevistas comunitárias.
Acho que há benefícios nessa franqueza e autenticidade. Elas prendem sua atenção de uma forma que estruturas teóricas ou de engajamento normalmente não fazem. Além disso, há uma linha reta clara dos 10 princípios para as ações e mudanças de comportamento que são indicadas por esses princípios. Queríamos mover essa conversa do teórico para o prático. Esse é o objetivo da discussão e do guia de atividades do kit de ferramentas.
Princípio 1 dos Princípios de Confiabilidade do Centro de Justiça em Saúde da AAMC : “Palavras importam. Esteja atento a como você enquadra seu relacionamento. Não é seu trabalho ensinar sobre as lacunas que você supõe que a comunidade tem. Desconfiança é uma resposta racional à injustiça real. A comunidade sabe o que não sabe e perguntará quando achar que você tem respostas nas quais pode confiar. (Isso vale para 'empoderar' a comunidade também.)”
Como você espera que as pessoas usem esses princípios?
Primeiro e mais importante, esses princípios não devem ser usados como uma lista de verificação. Eu sei que a medicina adora listas de verificação, mas isso não é isso. Você não começa com uma, vai descendo até 10 e então obtém o diploma certificando que você e sua organização são "100% certificados como confiáveis". Este é um processo iterativo de longo prazo. Usar esses princípios efetivamente exigirá o mesmo nível de engajamento e diálogo da comunidade que foi usado para produzir os princípios em primeiro lugar. Espero que as organizações usem, revisem e explorem a aplicação desses princípios em todo o seu trabalho e coloquem sistemas em prática para avaliar como estão se saindo. Espero que as organizações perguntem à sua comunidade como estão se saindo.
Além disso, quero observar que as palavras “medicina”, “assistência médica” ou “hospital” não aparecem nos princípios. COVID-19 ou coronavírus ou qualquer doença ou resultado específico também não aparecem. A desconfiança não se limita à ciência, medicina, saúde pública, educação ou justiça criminal. Todas as nossas organizações governamentais poderiam se beneficiar ao questionar sua própria confiabilidade. Então, eu realmente acredito que esses princípios são perenes e para todos os setores.
E não seria fantástico para uma comunidade trabalhar com esses princípios dessa forma multissetorial? O trabalho de se tornar confiável se tornaria então um esforço de toda a comunidade e não limitado a apenas uma ou duas instituições. Sem diálogo e ações co-desenvolvidas, esses princípios são apenas palavras.
Desenvolvemos ferramentas e recursos para focar o diálogo local e sugerir mudanças e ações que podem mudar uma organização em direção à confiabilidade. Mas queremos que as pessoas saibam que essas ferramentas não são sagradas. Deixamos espaço propositalmente para a inovação local e estamos ansiosos para incorporar essas inovações e melhorar as ferramentas ao longo do tempo. Espero que as pessoas nos digam o que está funcionando e o que não está. Podemos fazer crowdsourcing da identificação de estratégias bem-sucedidas para que possamos construir uma comunidade real de prática em torno das ferramentas.
Nota do editor: Esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza.