Aprendendo a se desculpar e outras lições surpreendentes de liderança

O CEO da Main Line Health, Jack Lynch, FACHE, disse que seu sistema de saúde está "trabalhando para criar um estado futuro onde — sem questionamentos ou exceções — cada paciente receba o mesmo nível de cuidado seguro e de alta qualidade". Na entrevista a seguir, Lynch descreve como a Main Line Health, um sistema de saúde de cinco hospitais nos subúrbios ocidentais da Filadélfia, planeja tornar os resultados de segurança e qualidade "um reflexo direto da prestação de cuidados equitativos" em cada encontro com o paciente. A Main Line Health é uma das oito organizações de saúde que participam da iniciativa Pursuing Equity do IHI.

O que fez com que a Main Line Health (MLH) decidisse priorizar a equidade na saúde?

• É sobre segurança e qualidade. Você não pode ter uma cultura de segurança se não tiver uma cultura comprometida com a eliminação de disparidades.
• É a coisa certa a fazer. Você não pode racionalizar por que todos não devem ser tratados de forma equitativa.
• É uma decisão de negócios. Do ponto de vista empresarial, é uma oportunidade de nos conectar com aqueles que não estamos alcançando atualmente.

Quais são as chaves para a abordagem da sua organização para lidar com as desigualdades na saúde?

Nós da MLH estamos sempre aprendendo com os outros, e três abordagens têm sido essenciais para nosso compromisso de alcançar a equidade:

• Um foco nos princípios STEEEP estabelecidos pelo Instituto de Medicina (agora Academia Nacional de Medicina) para fornecer cuidados seguros, oportunos, eficientes, eficazes, equitativos e centrados no paciente ;
• Educação sólida em competência cultural para equipes de saúde; e
• Uma cultura organizacional que recompensa aqueles que defendem a segurança.

Nossa visão final é criar uma experiência STEEEP, em todos os lugares, a qualquer hora, para todos, em todo o nosso sistema.

Como você comunica à sua organização sobre a priorização da equidade em saúde?

Quando cheguei à MLH, falamos em termos de diversidade. Mais tarde, em minha função no Institute for Diversity and Health Equity da AHA , aprendi mais sobre disparidades no atendimento. Isso me ajudou a entender que se trata de garantir que ofereçamos uma experiência segura e de alta qualidade para todos aqueles que atendemos.

Na Main Line Health, incorporamos um foco na prestação de cuidados equitativos em uma iniciativa organizacional chamada Performance Excellence 2020, que tem quatro caminhos para o sucesso:

• Eliminar danos
• Alcançar o desempenho do decil superior em todas as métricas de qualidade
• Eliminar as disparidades nos cuidados
• Empate com o Medicare

Esses quatro caminhos fornecem metas e direção aspiracionais. O progresso que podemos fazer em todas as quatro áreas é melhor para nossos pacientes, comunidade, organização e melhor para o setor de assistência médica.

Qual é um dos maiores desafios ao lidar com as disparidades de saúde?

Muita literatura sugere que administradores de assistência médica frequentemente sentem que disparidades de saúde não são um problema em suas instituições. A maioria dos CEOs não consegue imaginar que isso esteja acontecendo em seus hospitais, mas eu lhe asseguro, está acontecendo. Como a maioria das disparidades é por causa de preconceito inconsciente, você precisa procurar por isso para entender que é um problema.

Uma das maneiras pelas quais a MLH procura por disparidades de saúde é por meio do nosso Colóquio Anual de Disparidades de Assistência Médica. Pedimos aos nossos pesquisadores clínicos que procurem pela presença de uma série de disparidades, incluindo potenciais desigualdades relacionadas a raça, etnia, gênero, orientação sexual e desafios físicos em vários elementos das práticas de assistência médica em nosso sistema. Acabamos de concluir nosso ^6º colóquio anual, com 17 estudos de caso investigando uma série de tópicos, incluindo Integração de Nutrição e Assistência; Treinamento em Diversidade, Respeito e Inclusão; Recursos de Saúde Comportamental para os Desfavorecidos; Identificação do Tráfico Humano no Departamento de Emergência; Disparidades na Saúde da Mulher e Tratamento de Trauma; e o crescimento da Academia de Carreira em Saúde da MLH.

Um exemplo de como usamos esse aprendizado começou no primeiro ano do colóquio. Estudamos a conformidade com as diretrizes de mamografia em nossos pacientes de prática clínica versus prática privada. Determinamos que ambas as práticas tiveram uma taxa de conformidade menor do que a média nacional de 68%, mas a prática clínica teve uma conformidade menor do que a prática privada por razões que incluem dificuldade de contato com os pacientes, pacientes que não fizeram acompanhamento ou não sentiram que as mamografias de triagem eram importantes e questões de seguro. Abordamos essas barreiras conectando essas pacientes com nosso Healthy Women Program, que fornece mamografias gratuitas, e os números melhoraram.

O que você aprendeu em sua jornada pessoal como um homem branco que trabalha para promover a equidade?

• Você dirá coisas pelas quais deve se desculpar. Por exemplo, há vários anos, em uma carta que enviei à nossa equipe no início da nossa iniciativa Diversidade, Respeito e Inclusão, usei o termo “preferência sexual” ao falar sobre os muitos tipos de diversidade que compõem nossa organização. Um de nossos funcionários — que felizmente se sentiu seguro o suficiente para falar — me enviou um e-mail e explicou que “orientação” é a palavra apropriada para usar e insinuar que ser gay é uma escolha é ofensivo. Pedi desculpas a essa funcionária e agradeci por me apoiar. Não cometerei o mesmo erro novamente.
• Como setor, as desigualdades são mais complexas e institucionalizadas do que eu imaginava inicialmente.
• Se eu não assumir a liderança no meu sistema de saúde e falar sobre equidade, ninguém mais o fará.
• Os funcionários querem que você faça a coisa certa e os pacientes merecem. Fazer a coisa certa inclui apoiar nossa equipe contra a discriminação. Por exemplo, muitos anos atrás, se um paciente solicitasse um novo cuidador por causa da raça, poderíamos ter acomodado sua solicitação. Isso é inaceitável e uma contradição com nossos valores organizacionais. Quando cheguei à MLH há 12 anos, instituímos uma política que proíbe essa prática.

Que diferença fez para sua organização fazer parte da iniciativa Pursuing Equity do IHI?

Estamos compartilhando nossos sucessos e fracassos com outros e estamos aprendendo ao longo do caminho. Fazer parte do Pursuing Equity ressaltou as estruturas bem-sucedidas que colocamos em prática, mas também nos forneceu maneiras práticas de incorporar o trabalho dentro e fora dos ambientes clínicos para criar um ambiente equitativo para todos.

Nota do editor: Esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza.

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White paper do IHI - Alcançando a equidade na saúde: um guia para organizações de assistência médica