Por que isso importa
"Depois que eles experimentam o uso do QI para fazer melhorias incrementais em algo que achavam impossível de mudar, não há como voltar atrás. Eles não conseguem deixar de ver o que viram. Agora eles podem imaginar um mundo onde essas desigualdades não existam."
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Quando os desafios que enfrentamos hoje parecem completamente intratáveis, vale lembrar que antigamente era considerado loucura tentar eliminar o que costumava ser uma das infecções mais comuns adquiridas em serviços de saúde.
Cerca de 20 anos atrás, a maioria de nós presumia que uma certa proporção de pacientes que tinham um tubo endotraqueal enquanto estavam em um ventilador inevitavelmente desenvolveriam pneumonia. O pensamento convencional era que era uma troca inevitável — ou um preço necessário a pagar — por uma intervenção que tinha a capacidade de salvar vidas de pacientes.
O IHI, em colaboração com nossos professores e parceiros, questionou a validade dessa suposição. Por que, esse grupo perguntou, temos que aceitar essa troca? Por que não mudar nossas suposições operacionais? Em vez de presumir que os VAPs eram "o custo de fazer negócios", começamos a trabalhar como se isso não fosse uma inevitabilidade e desenvolvemos os elementos que eventualmente se tornaram conhecidos como o pacote de ventiladores do IHI .
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Uma vez que começamos a promover a ideia de que a implementação confiável deste pacote poderia reduzir essas infecções — e talvez evitá-las completamente — alguns profissionais responderam com ceticismo ou descrença. Mas clínicos em UTIs em todos os EUA (na verdade, em todo o mundo) tentaram. E, quando o fizeram, muitos viram os dias entre uma pneumonia associada a ventilador para uma UTI de 20 leitos passar de cinco para 15 para 25 para 100 dias entre infecções. Alguns passaram um ano inteiro sem uma infecção. De fato, havia UTIs pré-COVID que passaram milhares de dias sem uma pneumonia associada a ventilador.
Nós tornamos o impossível possível ao pensar diferente sobre o problema. Nós imaginamos um mundo sem ele. Há lições aqui para a equidade em saúde.
Quando você fornece a uma equipe clínica dados que deixam claro que há uma desigualdade ocorrendo em seu ambiente que está comprometendo os resultados de saúde de seus pacientes, nossos juramentos como provedores clínicos nos convocam a eliminar essas desigualdades. Cumprir um sistema que produz resultados díspares para populações de pacientes desamparadas ou com poucos recursos torna-se inconcebível. Corrigir esses erros pode se tornar um grito de guerra para os clínicos.
Já vi isso várias vezes, em sistema de saúde após sistema de saúde, de ambientes urbanos a rurais. Sejam as disparidades por raça, geografia, gênero ou orientação sexual, já vi organizações e indivíduos escolherem ver as desigualdades como a variação evitável, desnecessária e indesejável que elas são e agir de acordo. E isso acende um fogo dentro deles. Uma vez que eles experimentam o uso de métodos de melhoria de qualidade para fazer melhorias incrementais em algo que achavam impossível de mudar, não há como voltar atrás. Eles não podem deixar de ver o que viram. Agora eles podem imaginar um mundo onde essas desigualdades não existam.
Por exemplo, um sistema de saúde multi-hospitalar estratificou seus dados de tratamento de AVC e encontrou uma diferença enorme entre o tratamento recebido por pacientes negros quando comparados a pacientes brancos. O tempo para cuidar de pacientes negros foi maior em cada etapa do caminho de tratamento de AVC, apesar de terem apresentado apresentações semelhantes. No final do caminho de tratamento, houve uma diferença de 20 minutos para obter a terapia de dissolução de coágulos apropriada. Isso significa que levou mais de 70 por cento a mais para que pacientes negros recebessem tratamento que salva vidas e previne incapacidades.
A equipe do ED viu os dados e eles ficaram horrorizados. Isso os mobilizou para agir. Eles trouxeram isso à consciência de todos na sala de emergência e fizeram as mudanças necessárias no sistema, incluindo a padronização da avaliação, a redução do tempo para consultar um clínico e a redução do tempo para implementar ordens para qualquer paciente no caminho do AVC. Essas mudanças eliminaram essa lacuna no desempenho em um período muito curto de tempo. Em 11 semanas, seus dados indicaram que eles haviam eliminado completamente essa disparidade.
Uma mudança massiva é possível porque , uma vez que uma única equipe começa a progredir na equidade , outros clínicos começam a se fazer perguntas importantes sobre onde suas disparidades podem estar. E isso dá início a um ciclo virtuoso de eliminação de desigualdade, onde todos ou a maioria dos departamentos clínicos em sistemas de saúde com os quais trabalhamos começam a olhar seus dados para encontrar suas disparidades (porque as desigualdades estão lá se você tiver coragem de olhar ).
Nem todo projeto de equidade levará menos de três meses para obter resultados. Algumas das desigualdades que precisamos abordar são mais complexas do que outras. Desfazer os efeitos legados de centenas de anos de trauma e opressão sistêmica não vai acontecer da noite para o dia. Mas é possível pegar o que poderíamos ter assumido ser imune a melhorias e torná-lo melhor, se estivermos dispostos a admitir que as desigualdades existem e nos aplicarmos com disciplina aos desafios que temos pela frente.
Nota do editor: Aguarde mais a cada mês do presidente e CEO do IHI , Dr. Kedar Mate ( @KedarMate ) sobre ciência da melhoria, justiça social, liderança e melhoria da saúde e dos cuidados de saúde em todo o mundo.
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