Por que isso importa
Foto da NEC Corporation of America com licença Creative Commons
A cada ano, centenas de idosos acabam no hospital do Banner Health em Phoenix, Arizona, após sofrerem uma queda. Cerca de 20% de todas as visitas ao departamento de emergência são de idosos. Destes, cerca de 10% (aproximadamente 1.200 pacientes) resultaram de uma queda. Danos causados por quedas representam uma das muitas oportunidades de melhoria que a Divisão de Medicina Geriátrica do Banner Health está determinada a abordar.
O Banner Health é um dos maiores sistemas de saúde sem fins lucrativos do país. Em 2019, o Banner University Medical Center em Phoenix se juntou ao Age-Friendly Health Systems (AFHS) , uma iniciativa da The John A. Hartford Foundation e do Institute for Healthcare Improvement (IHI), em parceria com a American Hospital Association e a Catholic Health Association dos Estados Unidos.
“Estávamos no movimento do Sistema de Saúde Amigo da Idosa bem cedo”, disse Nimit Agarwal, MD, professor associado do Banner University Medical Center e Diretor da Divisão de Medicina Geriátrica. Os Age-Friendly Health Systems definem o cuidado amigo da idade como cuidado baseado nos “4Ms”: O Que Importa, Medicação, Mentação e Mobilidade (veja a Figura 1).
Em 2017, Agarwal e sua equipe implementaram um modelo chamado virtual acute care for elders (vACE), que envolve rondas diárias em pacientes com 70 anos ou mais no andar médico-cirúrgico. Realizadas por meio de uma plataforma de reunião virtual amplamente disponível, as rondas são lideradas por um geriatra e acompanhadas por um assistente administrativo, um enfermeiro líder, um líder de gerenciamento de casos, um líder de farmácia e um líder de terapia. A equipe analisa os dados no registro eletrônico de saúde (EHR), incluindo o motivo da visita, a situação de moradia, a capacidade de realizar atividades da vida diária antes da admissão, a conclusão da diretriz antecipada, a distância percorrida ontem, a distância da queda e os resultados das triagens do 4Ms.
Inicialmente, a equipe estava avaliando a mobilidade sem ver as melhorias esperadas. “Estávamos usando a Bedside Mobility Assessment Tool (BMAT) , mas não havia nenhuma intervenção conectada a ela”, disse Agarwal. Quando perceberam isso, começaram a atribuir intervenções correspondentes para cada pontuação no BMAT. Por exemplo, pacientes que pontuam 1 balançam as pernas na beirada da cama por 5 a 15 minutos, três vezes por dia. Aqueles que são mais móveis, pontuando 3 ou 4, andam pelo menos 150 pés três vezes por dia.
A equipe usa um painel de mobilidade inicial que rastreia medidas de processo. Uma ferramenta lembra os enfermeiros a cada três horas para verificar se um paciente realizou sua intervenção designada. O painel também ajuda os líderes a ver o progresso nos níveis de unidade, hospital e sistema de saúde.
Para abordar o elemento de mentação dos 4Ms, os enfermeiros administram o Brief Confusion Assessment Method (bCAM) duas vezes por dia para cada paciente. No entanto, por vários motivos, a taxa de detecção de delírio com esta ferramenta tem sido baixa. Então, em vez de confiar apenas no bCAM, a equipe de Agarwal decidiu pedir à equipe de enfermagem para inserir dados adicionais várias vezes ao dia no EHR: avaliação neurológica, avaliação verbal e orientação do paciente. Se qualquer uma dessas variáveis for positiva, os enfermeiros fazem uma avaliação mais completa. "É uma espécie de sistema de alerta precoce", disse Agarwal.
As rondas virtuais levaram à melhoria na detecção de delírio, redução de dias com cateteres permanentes, melhora da mobilidade, aumento da utilização de cuidados paliativos geriátricos e maiores taxas na identificação de um tomador de decisão substituto.
O serviço de trauma do Banner Health foi inspirado pelos resultados das rodadas vACE. Eles agora conduzem rodadas de tratamento agudo de trauma para idosos (TrACE).
A equipe de cuidados paliativos da Geriatrics Division usa os 4Ms para orientar o atendimento a todos os seus pacientes. “Sabemos que a consulta precoce de cuidados paliativos ajuda a melhorar os resultados para os pacientes”, disse Agarwal. Para pacientes com 65 anos ou mais, a equipe monitorou quanto tempo levou para concluir uma consulta inicial de cuidados paliativos após a data de admissão do paciente. Eles descobriram que era uma média de 4,47 dias. Isso foi quase três dias antes da consulta usual da equipe de cuidados paliativos. “Este é o valor das rodadas vACE e TrACE — identificar esses pacientes de alto risco precocemente”, disse Agarwal.
Eles também compararam a duração da estadia de pacientes recebendo cuidados paliativos geriátricos 4Ms com pacientes recebendo cuidados paliativos típicos e viram uma diferença de quase um dia para cada categoria de risco: baixo, moderado, alto e grave. Isso se traduz em custos reduzidos.
Em janeiro de 2020, o Banner University Medical Center foi reconhecido pela AFHS como Committed to Care Excellence. “Estamos muito animados com esses resultados”, disse Agarwal. “Esperamos poder continuar a analisar essas medidas, analisar alguns dos resultados e expandir os resultados clínicos em todo o nosso sistema de saúde.”
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