Por que isso importa
Kimberlydawn Wisdom, MD, MS, atua no Henry Ford Health System como vice-presidente sênior de saúde comunitária e equidade e diretora de bem-estar e diversidade. O IHI está fazendo parceria com a Henry Ford e a comunidade em Detroit para coprojetar e testar intervenções para melhorar os resultados maternos e a experiência de cuidados para mulheres de cor. Na entrevista a seguir, ela descreve o que será necessário para melhorar a mortalidade materna e compartilha suas razões profissionais e pessoais para se comprometer com esse trabalho.
Por que você acha que as desigualdades na saúde materna nos EUA têm recebido mais atenção recentemente?
O problema da morte materna existe há muito tempo, particularmente para mulheres de cor. Está recebendo mais atenção em parte porque a mídia ajudou a aumentar a conscientização.
Muitas pessoas acham que a mortalidade materna é algo do passado. "Isso não acontece mais. Isso acontecia na Idade das Trevas." Elas não percebem que ela ainda é prevalente hoje e é um problema significativo de saúde pública e assistência médica que afeta famílias em muitas comunidades. Muitos membros da grande mídia ficaram surpresos com os dados. Por exemplo, nos Estados Unidos, vemos cerca de 700 a 800 mulheres morrendo por ano devido a complicações no parto ou na gravidez. É assustador que tantas mulheres morram de condições que são amplamente evitáveis.
Parte da atenção da mídia veio porque celebridades foram afetadas por complicações relacionadas à gravidez ou ao parto. Também houve cobertura da mídia sobre indivíduos como Shalon Irving . Ela era epidemiologista no Centers for Disease Control and Prevention. Ela tinha um PhD duplo. Ela faleceu de complicações relacionadas ao parto algumas semanas após dar à luz sua filha.
Mulheres com recursos, educação, acesso a cuidados de saúde, alimentação e transporte estão morrendo. Os fatores que pensaríamos serem protetores não são particularmente úteis para mulheres de cor, particularmente entre as mulheres afro-americanas. Algumas dessas mulheres — como Serena Williams ou Beyoncé — têm meios tremendos e, ainda assim, ainda sofrem das mesmas condições que pessoas de cor sem recursos têm experimentado por gerações.
Apesar do aumento da atenção da grande mídia, o que muitas pessoas entendem mal sobre o problema da mortalidade materna nos EUA?
Mulheres de cor podem ter desafios psicológicos e fisiológicos de maneiras que mulheres brancas não têm. Os dados mostram que mulheres afro-americanas que concluíram a faculdade, até mesmo a pós-graduação, têm muito mais probabilidade de ter um resultado ruim no parto do que uma mulher branca que abandonou o ensino médio.
Há um fenômeno chamado “ intemperismo ” que as pessoas de cor vivenciam. Ele se refere aos estressores sociais e ambientais crônicos da vida cotidiana que as pessoas de cor vivenciam. Isso inclui não apenas os principais fatores contribuintes em que frequentemente pensamos quando pensamos em racismo, discriminação e preconceito.
Por exemplo, se você for seguido em uma loja porque as pessoas acham que você pode furtar, isso é uma coisa pequena. Se você não for recebido profissionalmente quando for a um compromisso, isso é uma coisa pequena. Se você estiver indo a um restaurante e alguém o ignorar e servir outra pessoa, isso é uma coisa pequena. Mas essas microagressões diárias começam a se acumular. É como se um ou dois cortes não fossem grande coisa. Se você tiver mil cortes, isso se torna uma ameaça à vida.
O que será necessário para eliminar as desigualdades na saúde materna?
Uma maneira é aumentar a conscientização. Sei que parece um clichê, mas é importante que não apenas o lado provedor da equação entenda [a saúde materna e a mortalidade materna], mas as mulheres grávidas e seus defensores — seus parceiros, suas mães, suas namoradas — precisam saber mais porque muitas vezes a mulher grávida [durante a gravidez, o parto e o parto] não está na melhor posição para defender a si mesma.
Se o marido, companheiro, mãe, melhor amigo ou agente comunitário de saúde souber sobre os riscos à saúde materna, essas pessoas podem ajudar. Elas podem dizer coisas como: "Não acho que essa dor de cabeça que você tem há três dias seja típica de uma gravidez ou para você. Vamos ligar para o seu médico." Aumentar a conscientização entre as pessoas que compõem as equipes de apoio às mulheres é fundamental.
Também precisamos que os provedores entendam que a prevalência da mortalidade materna é muito maior em certas comunidades, então você não pode tratar todos da mesma forma. Como provedora, preciso reconhecer que posso precisar responder de forma diferente se uma mulher afro-americana apresentar os mesmos sintomas que uma mulher branca, porque há condições que afetam comunidades de cor em maior prevalência do que afetam a comunidade branca, como a pré-eclâmpsia.
Todo provedor quer fornecer cuidados de alta qualidade para todos os seus pacientes. Eles também precisam perceber que, às vezes, o que constitui uma intervenção de qualidade pode variar dependendo de quem eles estão atendendo.
O que significaria co-projetar maneiras de prevenir a mortalidade materna?
Precisamos de uma abordagem participativa baseada na comunidade para este trabalho. Você tem que envolver as pessoas que foram mais afetadas. Sabemos que cerca de 50.000 mulheres passam por complicações com risco de vida ou comórbidas relacionadas à gravidez ou ao parto. Elas tiveram experiências que podem compartilhar conosco. Elas podem ajudar a co-projetar melhores maneiras de alcançar e apoiar mulheres grávidas. Precisamos que esses familiares, colegas, amigos e namoradas façam parte desse co-design. É um grupo muito diverso e heterogêneo de pessoas que precisam estar envolvidas em esforços co-projetados para alcançar maior equidade em saúde.
Por que você está comprometido com esse trabalho?
Eu pratiquei medicina de emergência por 20 anos em um movimentado departamento de emergência independente que atendia 60.000 pacientes por ano. No departamento de emergência, você percebe que a gravidez não é uma condição benigna. Ela pode ter complicações muito sérias se não for bem administrada.
Também tenho razões pessoais que impulsionam meu comprometimento com este trabalho. Minha mãe era uma de 11 irmãos. Ela tinha uma irmã mais nova que faleceu devido a complicações relacionadas à gravidez. Só descobri isso quando tinha 19 ou 20 anos.
Minha mãe ficou arrasada com a morte da irmã mais nova. Ela era recém-casada e queria seguir carreira na enfermagem. Ela tinha a vida inteira pela frente e não esperava ser mãe por um tempo, mas a morte da irmã significou se tornar mãe instantânea dos filhos mais velhos da irmã, gêmeos de um ano. Ela e meu pai os adotaram, abraçaram e amaram. Então eu nasci, e meu irmão veio muitos anos depois.
Eu sabia que estava fazendo essa entrevista, então liguei para minha mãe para perguntar se eu poderia compartilhar a história da nossa família. Até agora, eu só tinha falado sobre saúde materna e mortalidade materna em um nível profissional.
Quando expliquei sobre o que eu ia falar, minha mãe disse: "Você é bem-vinda para compartilhar a história." Ela tem 91 anos, é muito esperta e sua memória é ótima. Ela disse: "Estou feliz que as mulheres não morram mais no parto." Partiu meu coração ter que dizer a ela que isso ainda acontece. Ela ficou chocada. Ela tinha boas razões para pensar que mulheres morrendo no parto ou por complicações relacionadas à gravidez era uma coisa do passado. Deveria ser.
Como médico, vi morte relacionada a complicações da gravidez e morte relacionada a complicações do parto. Em um nível pessoal, minha família foi transformada por causa da morte materna da minha tia. Na minha mente, essas questões são muito reais.
Nota do editor: Esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza.
Você também pode estar interessado em: