Por que isso importa
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A partir de 1º de julho de 2023, a Joint Commission está elevando a equidade em saúde a uma nova Meta Nacional de Segurança do Paciente (NPSG) para organizações de assistência médica. De acordo com a Joint Commission, “A nova NPSG aumenta o foco na melhoria da equidade em assistência médica como uma prioridade de qualidade e segurança, mas os requisitos para organizações credenciadas não estão mudando.”
O NPSG focado em equidade trará novas considerações e potenciais desafios para sistemas de saúde e líderes de assistência médica. Para ajudar a navegar na nova orientação, entrevistamos Taj Mustapha, MD, Chefe de Estratégia de Equidade da M Health Fairview, e Lou Hart, MD, Diretor Médico de Equidade em Saúde da Yale New Haven Health. Ambos atuam como docentes do Leadership for Health Equity Professional Development Program do Institute for Healthcare Improvement e têm ampla experiência como líderes de equidade.
O que essa orientação atualizada significa? O novo NPSG deixa claro que os sistemas de saúde precisam priorizar e operacionalizar a equidade dentro de suas organizações. “No seu nível mais básico”, diz Mustapha, “a nova orientação diz que podemos realmente começar a trabalhar em nível nacional para abordar a equidade na saúde. Se não tivermos a equidade como meta, é fácil apenas prestar atenção à maioria ou pluralidade de uma população porque melhorar a saúde dessa população fará com que os números gerais [dos resultados de saúde] pareçam ótimos. Quando começamos a destacar que a equidade também é importante, de repente populações menores importam de uma forma que não importavam até agora pelas regulamentações nacionais.”
Criar um conjunto consistente de medidas como parte do NPSG focado em equidade também ajudará os sistemas de saúde a avançarem em seu trabalho de equidade. O NPSG, diz Hart, “nos dá uma estrutura nacional claramente alinhada onde [os sistemas de saúde] podem todos começar a medir a partir de manuais semelhantes, em vez de cada instituição criar suas próprias métricas. É pelo menos uma primeira tentativa de criar um benchmark para que possamos começar a aprender uns com os outros.”
Em resposta à nova orientação, os sistemas de saúde podem ser proativos para garantir que tenham os recursos certos dedicados ao avanço da equidade em saúde em suas comunidades. "Não é mais 'bom ter' alguém que esteja prestando atenção à equidade em saúde, é algo essencial", diz Mustapha. "[O novo NPSG] eleva um pouco o nível em termos do que é necessário para operar. Em vez de uma pessoa analisar dados de equidade em saúde, integre [essa função] em seus mecanismos de qualidade, segurança e operações para que [a análise de dados] possa realmente resultar em mudanças reais para seus pacientes." Centralizar a equidade dentro de um sistema de saúde ajudará a garantir que populações historicamente e atualmente com poucos recursos não continuem a experimentar resultados piores.
“Ao apresentar a equidade em saúde dentro de uma estrutura de melhoria de qualidade e segurança do paciente”, observa Hart, “podemos utilizar sistemas de melhoria de qualidade que já estão em vigor. Esta nova orientação [estabelece] operações de base do que podemos fazer hoje, amanhã e no futuro para continuar a melhorar os resultados dos pacientes e fazer melhor por nossos pacientes a cada dia.” Você não precisa reinventar a roda. Use sistemas existentes e aproveite recursos para conectar sua infraestrutura de qualidade, segurança e equidade.
O novo NPSG é um ótimo primeiro passo. No entanto, Mustapha observa: “Este é um piso, não um teto. O próximo passo seria estabelecer requisitos crescentes para não apenas abordar as disparidades raciais, mas também para reduzi-las especificamente e incluir orientação sobre como devemos coletar e analisar dados de disparidades raciais.” Ter o peso da The Joint Commission por trás dessas mudanças ajudará a influenciar os sistemas de saúde a tornar a equidade em saúde uma prioridade, mas ainda há mais trabalho a ser feito.
Promover a equidade em saúde requer estabelecer uma cultura de equidade, assim como os sistemas de saúde estabeleceram culturas de segurança e qualidade. Mustapha pergunta: “Como criamos um sistema melhor para atingir os resultados de que precisamos? O desafio, à medida que começamos a descobrir as desigualdades, é aplicar uma abordagem de cultura justa e não ter o desconforto de saber que resultados injustos [existem] nos impedem de abordar os problemas de raiz. Precisamos [ver] a desigualdade como um problema de nível de sistema e, então, aplicar uma abordagem de qualidade e segurança, bem como uma abordagem de cultura justa para [melhorá-la].”
Mustapha e Hart compartilham medidas que os líderes da área da saúde podem tomar agora em resposta a este novo NPSG para promover a equidade:
- Faça da equidade um compromisso de todo o sistema em todos os níveis e departamentos da sua organização. Garanta que todos os líderes e funcionários estejam cientes das metas de equidade da sua organização e envolva todos no trabalho — isso inclui equipes de segurança e qualidade, líderes seniores, equipes financeiras, clínicos e equipes regulatórias e de conformidade também. Exija que todos na sua organização tenham as habilidades e competências para promover a equidade e responsabilize todos por atingir as metas de equidade.
- Aproveite a nova orientação como uma oportunidade para criar uma mudança real para a equidade em saúde. Aproveite esta oportunidade fornecida pelo novo NPSG para se unir em torno das razões pelas quais você está fazendo este trabalho: em última análise, é para o benefício de seus pacientes e comunidades, e eles devem sempre estar centrados no trabalho. Estabeleça grupos como conselhos de sabedoria da comunidade para garantir que você esteja mantendo a voz da comunidade ativa nos processos de tomada de decisão.
- Verifique novamente se seus dados refletem com precisão sua população. Usar dados para identificar disparidades de saúde é ótimo, mas se sua organização não estiver coletando dados de pacientes de forma significativa — e se a população que você trata não estiver refletida nesses dados — então tudo desmorona. Reserve um tempo para garantir que a estrutura de dados fundamental esteja correta para que você possa aproveitar essas regulamentações do NPSG para atingir a equidade.
Elias Miranda é gerente de projetos do IHI .
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