Por que isso importa
Steve Meisel, PharmD, CPPS, Diretor do Sistema de Segurança de Medicamentos para Fairview Health Services/Healtheast Care System, sabe que a reconciliação de medicamentos nunca foi fácil. Um líder de longa data em segurança do paciente, na entrevista a seguir, ele compartilha por que isso ainda é tão desafiador, como melhorá-lo e por que ele gostaria que o chamássemos de outra coisa.
Há quanto tempo a reconciliação de medicamentos é um interesse seu?
Sou farmacêutico desde 1977, então estou na área da saúde há mais de 40 anos. Comecei a me envolver com esse tópico quando era membro do corpo docente da 2ª Breakthrough Series do IHI sobre Erros de Medicação e Eventos Adversos a Medicamentos (ADEs). O Dr. Roger Resar, então do Hospital Luther-Middlefort em Eau Claire, Wisconsin, disse que a reconciliação de medicamentos era sua principal preocupação porque ele acreditava que era uma das principais causas de danos causados por medicamentos. Outros membros do corpo docente, como o Dr. Lucian Leape e o Dr. Don Berwick, ficaram inicialmente céticos. Mas eu soube imediatamente que Roger estava no caminho certo, embora eu não tivesse certeza se era possível consertá-lo. Eu disse: "Roger, deixe-me ajudar. Se você tiver sucesso, trarei uma equipe da minha organização para visitar a sua porque estamos tendo os mesmos problemas!"
Por que a reconciliação de medicamentos é um desafio sempre difícil?
O principal problema é que por muito tempo foi pensado como um problema técnico: apenas encontre uma maneira de alinhar listas. O que falhamos em reconhecer é que a reconciliação de medicamentos é um problema cognitivo e adaptativo; tudo o que as listas fazem é fornecer uma oportunidade para respirar e considerar o que é certo para este paciente neste dia. É semelhante a um intervalo cirúrgico.
O que aconteceu na área da saúde na última década para tornar a conciliação de medicamentos mais fácil ou mais desafiadora?
A tecnologia certamente tornou a coleta e o registro da(s) lista(s) mais fáceis e precisos. Também tornou mais fácil tornar as listas longitudinais entre os cenários de atendimento. E tornou mais fácil para os médicos executarem clicando em botões.
Mas essa tecnologia também torna mais fácil olhar para a reconciliação como uma questão técnica; é muito fácil deixar o computador preencher listas e clicar em botões quando, em vez disso, deveríamos estar perguntando: "Qual medicamento esse paciente deve tomar?" Além disso, o advento dos hospitalistas é uma bênção e uma maldição. É uma inovação maravilhosa e realmente torna o atendimento hospitalar tranquilo e de alta e consistente qualidade. Por outro lado, os hospitalistas nem sempre conhecem os pacientes individualmente. Eles tendem a depender das listas no computador e provavelmente aceitarão o que é plausível em vez de saber se é realmente preciso.
Quais são algumas das oportunidades de melhoria?
Primeiro, precisamos nos livrar do termo “reconciliação de medicamentos”. Ele remete aos dias de registros em papel e de enfileirar uma pilha de listas. Em vez disso, deveríamos usar o termo “tempo limite de medicamentos”. Este termo — ou algo parecido — transmitiria o que realmente estamos pensando.
A outra coisa que precisamos reconhecer é o valor do foco. Enfermeiros e médicos têm muitas coisas para focar durante uma admissão e alta; a terapia medicamentosa é apenas uma delas. A razão pela qual a literatura mostra que farmacêuticos e técnicos de farmácia obtêm listas de admissão e alta mais precisas não é porque eles são mais inteligentes; em vez disso, é porque eles podem se concentrar. Claro, esse trabalho pode consumir muito tempo e requer recursos, então precisamos demonstrar um bom caso de negócios para esses recursos.
Tem alguma história que você possa compartilhar que ajude a ilustrar a importância de melhorar a reconciliação de medicamentos?
Houve uma série de eventos na minha organização em que a reconciliação de medicamentos foi feita perfeitamente, conforme o livro, mas tomamos a decisão perfeitamente errada. Cada um deles resultou em uma readmissão por um evento adverso de medicamento ou condição médica não tratada. Cada um desses exemplos serve para enfatizar o valor da natureza cognitiva e adaptativa da reconciliação eficaz.
Como melhorar a reconciliação de medicamentos pode complementar o trabalho que muitas organizações já estão fazendo para reduzir readmissões, reduzir custos e, ao mesmo tempo, melhorar a qualidade e aumentar a alegria no trabalho?
Não há dúvida de que se você fizer a reconciliação bem, haverá menos ADEs, menos readmissões e menos condições não tratadas. Tudo isso tem um impacto na qualidade e no custo. Ninguém quer oferecer cuidados ruins e todos querem maximizar o valor que trazem aos pacientes. Ao deixar os médicos serem médicos, enfermeiros serem enfermeiros e permitir que farmacêuticos e técnicos de farmácia pratiquem no topo de suas licenças, melhoraremos a satisfação no trabalho e o senso de significado de todos.
Nota do editor: Esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza.
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