Por que isso importa
Entender como as casas de repouso funcionam pode ser confuso porque os padrões de elegibilidade, cobertura de seguro, etc. variam de estado para estado nos EUA.
Neste segundo artigo da nossa série sobre casas de repouso ( leia a Parte I aqui ), respondemos a algumas perguntas frequentes sobre estruturas e funções de casas de repouso.
Quem tem direito a entrar em uma casa de repouso?
As pessoas se qualificam para o nível de cuidado de casa de repouso/instalação (NFLOC) se não puderem viver sozinhas com segurança na comunidade. Não há uma definição federal de NFLOC e as regras exatas que regem o nível de cuidado variam de estado para estado. Apesar dessa falta de consistência, as quatro áreas a seguir são comumente consideradas quando um estado determina o nível de necessidade de cuidado de uma pessoa: capacidade funcional física; problemas de saúde/necessidades médicas; comprometimento cognitivo; e problemas comportamentais. Em muitos estados, houve um reequilíbrio significativo em direção aos serviços domiciliares e comunitários e longe do cuidado de casa de repouso. Verifique os sites estaduais para obter informações atualizadas sobre os requisitos de elegibilidade específicos.
Quem paga pelos cuidados em uma casa de repouso?
Medicare é o programa federal de seguro saúde para pessoas nos EUA com 65 anos ou mais, algumas pessoas mais jovens com deficiências, pessoas com Doença Renal em Estágio Terminal. Um equívoco comum é que o Medicare pagará por todos os custos de casas de repouso. Isso não é verdade.
O atendimento pós-agudo (PAC) ou o atendimento em unidade de enfermagem especializada (SNF) geralmente são cobertos pelo Medicare ou seguro privado por até 100 dias (100% por 20 dias e depois 80% por 80 dias com base em certos critérios). O atendimento de longo prazo (refeições, hospedagem e alimentação e serviços básicos de saúde) geralmente é pago de forma privada até que os fundos sejam gastos. Um " spend down " é como alguém com Medicare pode se qualificar para o Medicaid — um programa federal e estadual conjunto que fornece cobertura de saúde para algumas pessoas com renda e recursos limitados — mesmo que sua renda seja maior do que o limite do Medicaid de um estado. Sob um spend down, um estado permite que a pessoa subtraia suas despesas médicas não cobertas e compartilhamento de custos (como prêmios e franquias do Medicare) de sua renda disponível. O programa Medicaid de cada estado cobre aproximadamente 70% dos cuidados em casas de repouso. O seguro de cuidados de longo prazo também pode pagar pelos cuidados em casas de repouso, mas relativamente poucas pessoas o têm.
O custo médio de uma casa de repouso é de mais de $ 90.000 por ano, mas isso varia de estado para estado. Várias organizações fornecem informações sobre custos de casas de repouso e taxas diárias do Medicaid online, incluindo o American Council on Aging .
Quem supervisiona e regulamenta a qualidade e a segurança das casas de repouso?
Os Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) supervisionam a qualidade e a segurança de casas de repouso em nível federal. Várias divisões têm regulamentações que dizem respeito a casas de repouso.
A Divisão de Casas de Repouso do CMS desenvolve e supervisiona a maioria dos regulamentos de casas de repouso. O CMS delega pesquisas e inspeções de casas de repouso a uma organização designada em cada estado, geralmente a State Survey Agency (SSA). As SSAs conduzem pesquisas anuais, de recertificação e de reclamações e avaliam a conformidade com os regulamentos. Há também um programa Special Focus Facility para um pequeno número de casas de repouso de baixo desempenho que recebem supervisão e orientação mais intensivas sobre melhoria da qualidade em cada estado.
Como medimos a qualidade de casas de repouso?
Como as definições de qualidade podem variar, há diferentes métodos usados por organizações federais, estaduais ou privadas para coletar e analisar dados de qualidade. Aqui estão alguns exemplos:
- Minimum Data Set (MDS) é uma ferramenta de avaliação padronizada exigida pelo CMS que mede o estado de saúde em residentes de casas de repouso. Todas as casas de repouso que aceitam Medicare ou Medicaid devem enviar o MDS regularmente para cada residente para receber o pagamento.
- A National Healthcare Safety Network é um sistema eletrônico para relatórios de infecções, incluindo COVID e outros dados que vão para o CDC.
- O Sistema de Classificação de Qualidade Cinco Estrelas do CMS coleta informações de inspeções (pesquisas), medidas de qualidade e equipe de cada casa de repouso e disponibiliza essas informações publicamente no site do CMS.
- Comparação de cuidados do Medicare permite que os usuários localizem e comparem dados de casas de repouso.
O que são Redes de Inovação de Qualidade - Organizações de Melhoria de Qualidade (QIN-QIOs)?
QIN-QIOs se concentram em trabalhar com casas de repouso, estados e regiões para melhorar a qualidade de vida e a qualidade do atendimento em todos os ambientes, incluindo casas de repouso. QIN-QIOs têm seu próprio item de linha separado no orçamento federal dos EUA para dar suporte ao programa nacional que cobre todos os 50 estados e territórios dos EUA . QIN-QIOs não fazem parte de agências de pesquisa estaduais ou do processo de pesquisa. Seu foco é na melhoria da qualidade, suporte, educação e treinamento, que geralmente são fornecidos gratuitamente ou a um custo muito baixo.
Quem trabalha em casas de repouso?
As mulheres constituem a maior parte da força de trabalho em casas de repouso, particularmente trabalhadoras de assistência direta, como auxiliares de enfermagem certificados (CNAs). ( Quase 90 por cento dos auxiliares de enfermagem são mulheres). Muitas são mães solteiras. Pessoas de cor constituem a maior parte da força de trabalho de auxiliares de enfermagem dos EUA.
A maioria dos auxiliares de enfermagem são assalariados de baixa renda. Muitos vivem no nível federal de pobreza ou próximo a ele e quase metade recebe algum tipo de assistência pública. Asilos geralmente pagam aos CNAs o salário mínimo, mas isso não é necessariamente um salário digno dependendo de onde eles moram. Por esse motivo, os CNAs geralmente trabalham em vários ambientes e têm vários empregos. Para muitos CNAs, o inglês não é sua primeira língua, e eles podem ter proficiência limitada em inglês. Muitos são imigrantes.
Quais são alguns dos desafios enfrentados pela força de trabalho de casas de repouso?
Há muitos problemas enfrentados pelos CNAs de casas de repouso hoje em dia e algumas novas oportunidades. A National Association of Health Care Assistants (NAHCA) conduziu uma pesquisa com 1.420 CNAs em julho de 2023. Quando questionados sobre seus empregos, muitos CNAs relataram que baixos salários e benefícios seriam os principais motivos pelos quais pretendem buscar outro tipo de emprego. Eles também citaram horários instáveis ou inadequados, falta de apoio do supervisor/gerente, falta de avanço na carreira ou desenvolvimento profissional e sentimento de subvalorização.
Altas taxas de rotatividade (em alguns casos, mais de 100 por cento em um ano) e a necessidade de uma liderança mais forte e estável são razões importantes para dar melhor suporte aos CNAs e outros trabalhadores de assistência direta. Criar e testar escadas de carreira padronizadas ou treliças e fornecer mais treinamento e educação sobre tópicos de interesse para os CNAs representam oportunidades para promover melhor retenção e reduzir a rotatividade. Outra maneira de responder às preocupações dos CNAs é se tornando um Asilo de Idosos de Age-Friendly Health Systems .
Alice Bonner, PhD, RN, é a Consultora Sênior para Envelhecimento do IHI. Amanda Meier, BSW, MA, é a Gerente de Projetos do IHI, Age-Friendly Health Systems. Se você tiver alguma dúvida ou ideia sobre casas de repouso ou questões políticas relacionadas, sinta-se à vontade para entrar em contato com Alice Bonner ( abonner@ihi.org ) ou Amanda Meier ( ameier@ihi.org ).
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