Por que isso importa
Foto do Instituto Nacional do Envelhecimento | flickr
Perguntar a um paciente o que é importante para ele pode ser uma maneira enganosamente simples de priorizar encontros clínicos muitas vezes muito breves. Originalmente, alguns provedores de cuidados primários do MaineHealth tinham a pergunta incorporada no modelo Medicare Annual Wellness Visit (AWV) do sistema, mas ela não estava no topo. Usando um ciclo Plan-Do-Study-Act (PDSA) para testar o sequenciamento ideal, eles tentaram fazer com que os provedores fizessem a pergunta primeiro.
De acordo com Molly Anderson, Diretora de Programas Geriátricos no Maine Medical Center (MMC), perguntar o que importa no início pode orientar a consulta de forma útil. “O que queremos dizer é que isso economiza tempo”, ela disse. “Você não tem pacientes esperando e guardando suas agendas para o final da consulta, dizendo: 'Ah, espere, esqueci de mencionar algo' ou 'Mais uma coisa'.” Para provedores ocupados, aprender que perguntar sobre as prioridades de um paciente no início pode economizar tempo — em vez de prolongar uma visita, uma preocupação comum — foi crucial para ganhar o apoio daqueles que não tinham certeza do valor de perguntar o que importa .
“E então”, disse Anderson, “eles realmente adoraram as conversas que isso gerou”.
O MaineHealth aprendeu muitas dessas lições sobre como fornecer o melhor atendimento possível para idosos em todo o continuum de cuidados nos últimos anos. Aproximadamente um em cada cinco residentes do Maine é um idoso, e muitos deles recebem cuidados de saúde do MaineHealth, um sistema de saúde integrado sem fins lucrativos que atende o estado (bem como o vizinho New Hampshire) por meio de seus 12 hospitais comunitários, inúmeras práticas de cuidados primários e especializados, e serviços abrangentes de cuidados de longo prazo e cuidados para idosos. Na próxima década, as altas hospitalares do MaineHealth para pacientes com mais de 65 anos devem aumentar em 11,8%.
Em 2018, para atender a essa população crescente, o MaineHealth se juntou ao Age-Friendly Health Systems (AFHS). O AFHS é uma iniciativa do IHI e da The John A. Hartford Foundation, em parceria com a American Hospital Association e a Catholic Health Association dos Estados Unidos. No Age-Friendly Health Systems, o atendimento amigável ao idoso é definido como um atendimento baseado nos “4Ms”: What Matters, Medication, Mentation e Mobility (veja a Figura 1).
O MaineHealth foi um membro da primeira comunidade de ação do AFHS. Desde então, eles têm pilotado cuidados amigáveis à idade em vários níveis diferentes — internação, longo prazo e ambulatorial/ambulatorial — e espalhado os 4Ms por todo o sistema.
A equipe começou com ambientes de internação no Maine Medical Center (MMC), um hospital de ensino em Portland. Eles pilotaram os 4Ms em vários locais, incluindo o MMC Hospital Elder Life Program (HELP) e a MMC Geriatric Assessment Clinic, antes de se mudarem para várias unidades de internação no MMC e no departamento de emergência do MMC.
Uma lição fundamental deste trabalho foi identificar e construir campeões. Os campeões “têm a capacidade de compartilhar os dados, compartilhar as histórias e compartilhar o impacto”, disse Peter Baker, LCSW, Gerente de Programa de Geriatria na MaineHealth. “Acho que isso ajuda com essa adesão. E nossos campeões nos ajudaram a mover em direções diferentes, bem como a evitar erros quando lançamos em novas áreas.”
Outra lição aprendida foi garantir que as políticas existentes estivessem sendo implementadas de forma confiável. Por exemplo, uma política já estava em vigor para administrar o Confusion Assessment Method (CAM) para avaliar o delirium. Mas, a partir de um ciclo PDSA , a equipe aprendeu que isso não estava ocorrendo de forma consistente. Em resposta, eles criaram um “badge buddy” — uma ferramenta educacional vestível com dicas rápidas sobre prevenção do delirium e outras informações — e ofereceram educação adicional. Como resultado, eles logo conseguiram restabelecer a administração do CAM como uma norma.
Uma terceira lição foi incluir os membros da equipe do prontuário eletrônico (EHR) desde o início e envolvê-los no trabalho. “As revisões de prontuários são sempre incômodas e demoradas. Ao envolver a equipe do EHR logo no início, economizamos muito tempo”, explicou Baker. Isso também ajudou a coletar “ótimos dados, que nos ajudaram a medir o impacto dos nossos ciclos de PDSA no futuro”, ele acrescentou.
Enquanto a expansão do 4Ms estava em andamento nos locais de internação do MMC, o MaineHealth também estava pilotando o trabalho do AFHS em sua clínica de atenção primária e em um centro de cuidados de longo prazo, o St. Joseph's Rehabilitation Residence.
Nesses novos cenários, eles aproveitaram os insights do trabalho do MMC. “Trouxemos lições aprendidas, mas também estávamos cientes de que, quando se trata de pessoal, EHR e todos os tipos de outras coisas, é um quadro muito diferente”, disse Baker. Por exemplo, os cenários de cuidados de longo prazo ainda tendem a se envolver em muito mais papelada do que trabalho de computador, o que exigiu adaptação.
Também há vantagens em casas de repouso. “Um dos benefícios em casas de repouso é que as pessoas ficam lá por mais tempo porque é o lar delas”, disse Baker. “Então, podemos reunir essas histórias, e aprender o que importa pode realmente impactar significativamente o cuidado. Compartilhar isso com a equipe de cuidados pode ter um impacto tão benéfico tanto para a qualidade do cuidado quanto para a competência e confiança da equipe.”
O MaineHealth também pilotou o atendimento amigável ao idoso em várias práticas de atenção primária. Eles aproveitaram uma iniciativa para aumentar o número de AWVs do Medicare, garantindo que os 4Ms fossem incorporados nessas visitas. Os AWVs "não são o único lugar em que avaliaremos os 4Ms", disse Baker, "mas é um ótimo lugar para avaliar todos eles". Eles fizeram algumas adaptações em seu EHR, principalmente em torno de perguntar o que importa, e construíram um painel de atenção primária do AFHS.
“Algumas das lições que aprendemos do site ambulatorial é que muitos dos 4Ms já estão sendo feitos com muitos dos pacientes”, disse Baker. Eles aprenderam a tirar vantagem de estruturas já existentes, adicionando os 4Ms somente quando necessário. “Concentre-se nas lacunas”, aconselhou Baker.
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