Por que isso importa
O comandante William Danchanko estava preocupado com os esforços de sua organização para evitar ferimentos por quedas. Mas o vice-diretor de enfermagem do Walter Reed National Military Medical Center em Bethesda, Maryland, teve um momento aha enquanto participava do programa Patient Safety Executive Development do IHI que o fez repensar o que significa ter uma cultura de segurança. Na entrevista a seguir, ele descreve como essa revelação levou a uma intervenção simples, mas poderosa, que quase eliminou ferimentos por quedas em sua instalação.
Sobre o Centro Médico Militar Nacional Walter Reed
Walter Reed é uma unidade de tratamento militar, então muitos dos nossos pacientes são da ativa, aposentados e familiares. Temos um pouco de tudo. Temos uma [unidade de terapia intensiva neonatal]. Fazemos partos e partos. Também aceitamos alguns pacientes [da Administração de Veteranos].
Sobre repensar como prevenir lesões por quedas
Infelizmente, quedas tendem a ser um evento inevitável em hospitais, não importa o que você faça. O problema são quedas com ferimentos.
Nossa resposta padrão para um problema era: “Vamos reformular a política. Vamos fazer um treinamento de parada. Vamos ver se os protocolos estão sendo seguidos nas auditorias de gráficos.”
Nós entendíamos o problema, entendíamos a política, sabíamos o que estávamos fazendo e estávamos estratificando o risco de nossos pacientes da maneira correta. Parecia que os mesmos métodos para corrigir o problema de quedas estavam sendo replicados com os mesmos resultados, então decidi que precisávamos olhar para esse problema de uma maneira diferente.
Sobre o uso da compreensão cultural para criar uma nova intervenção em quedas
Ir para o curso Patient Safety [Executive Development] mudou tudo para mim. Começamos a trabalhar no Framework for Safe, Reliable, and Effective Care , e a parte sobre cultura chamou minha atenção.
Você ouve muita conversa sobre cultura e muitas vezes parece um enigma. Mas no curso Patient Safety [Executive Development], falamos sobre entender a cultura não apenas em termos de equipe, mas também em termos de pacientes.
Vamos pensar, por exemplo, em muitos dos meus pacientes mais velhos. Essa geração está chegando aos 65 agora. Se eu tiver um paciente com quedas que costumava correr com uma metralhadora para fora da porta de um helicóptero no Vietnã, e eu disser: "Você não consegue se levantar para ir ao banheiro sozinho", posso dizer que sua resposta é muito colorida. "Você está brincando comigo? Eu servi em várias missões. Dei a volta ao mundo e voltei. Agora você está me dizendo que eu não consigo fazer xixi sozinho?"
Mas há algo mais sobre a cultura que é realmente importante. Uma das coisas sobre as quais sempre falamos é que você luta pela pessoa que está ao seu lado. Quando você está em um tiroteio, você não está lutando por Washington, DC, ou um político, ou o presidente. Você está lutando pelos homens e mulheres com quem está.
Existe essa camaradagem que todo mundo tem. Eu fui destacado para o Afeganistão e tenho isso. Os caras [que lutaram] no Vietnã, era diferente, guerra diferente, mas concordamos nisso. Eu estou [na] Marinha, mas os caras do exército se referem uns aos outros como "companheiros de batalha". Você tem as costas do seu companheiro de batalha e eles têm as suas.
Quando comecei a pensar sobre isso, percebi que muitas das nossas quedas não aconteciam porque os alarmes da cama não estavam ligados ou porque alguém não conhecia o protocolo. Elas aconteciam porque os pacientes não queriam ter que pedir permissão para ir ao banheiro. Mas e se eu dissesse ao meu paciente: "Eu sou seu companheiro de batalha. Você me liga e eu estou bem ao seu lado. Eu aprecio completamente que você queira ir urinar sozinho. Mas se você cair, você cai, você pode se machucar e vai me levar para baixo com você. Eu vou ser o único em apuros. Você tem que me ligar."
Quando você diz isso assim, você está fazendo uma conexão. Isso fez uma tremenda diferença. Às vezes pode ser um pouco irônico, um pouco cafona quase. Às vezes nós atendemos [ao paciente] e dizemos a alguém que está [na] Marinha, "Ei, eu vou ser seu companheiro de bordo hoje." Para [pacientes na] Força Aérea, nós dizemos, "Eu vou ser seu companheiro de bordo."
Algumas pessoas se perguntam como isso funciona para a família. Elas não estavam na ativa, mas entendem esse conceito tanto quanto, porque muitas vezes esse membro da família foi aquele companheiro de batalha ou aquele companheiro de navio [em casa].
Sobre os resultados da sua intervenção nas quedas
Em vez de dizer: "Se as quedas estão acontecendo, deve ser responsabilidade do profissional de saúde que está falhando", vemos [as quedas] como às vezes resultantes de pacientes exercendo sua autonomia e às vezes resultando em danos. Quase um ano atrás, começamos a fazer algum treinamento usando essa mudança de perspectiva e foi bem recebido. Ainda temos quedas, mas não tivemos nenhum ferimento relacionado a quedas. O número de quedas assistidas aumentou em relação ao ano anterior, mas isso é porque tínhamos membros da equipe ali mesmo fazendo seu trabalho.
Sobre como aplicar esta intervenção em outros contextos
Você tem que entender de onde o paciente vem. Parte disso é sobre ajudar os pacientes a entender que eles também têm uma responsabilidade [de se manterem seguros]. Eu quero mantê-los seguros, mas eles também têm um papel a desempenhar.
É útil entender as motivações de um paciente. “Quais são seus objetivos para hoje?” “Quero levantar e andar” ou “Quero receber alta nos próximos dois dias.” “Certo. Você tem um pequeno quadro branco no seu quarto. Esses são seus critérios de alta. Você precisa ter X, Y e Z, e aqui está como vamos chegar a essa meta.”
Sobre o paciente que o convenceu do valor da intervenção
Um dos meus veteranos do Vietnã estava em uma unidade médica e era um paciente com alto risco de quedas por vários motivos. Digamos que a equipe de enfermagem descreveu sua relutância em pedir ajuda quando ele se levantava. Ele estava fazendo o que tinha que fazer e era isso. Eu fui lá e disse: "Ei, eu sou seu companheiro de batalha hoje e você é o meu. Você teve as costas de alguém em algum momento, e alguém teve as suas. E hoje eu sou esse cara. Sinto muito, mas você vai ter que me ligar se quiser se levantar."
Eu podia ver que isso fazia sentido. “Ok, isso é algo com que eu posso me identificar. Isso é algo que eu valorizo.” É como se ele estivesse pensando, “Eu não me importo se eu morrer em batalha. Eu não me importo se eu cair, mas eu não vou deixar ninguém cair ao meu lado.” Quando eu compartilhei o que aconteceu, a equipe de enfermagem ficou convencida. “Uau. Se funcionou com ele, pode funcionar com muitas pessoas.”
Sobre as implicações a longo prazo para o envolvimento do paciente
Envolver o paciente em seu próprio cuidado e entender as coisas da perspectiva dele moldará a cultura da unidade em que você trabalha e da assistência médica em geral. Deixe os pacientes assumirem o volante. Podemos ligar o ônibus e fazer as coisas andarem da maneira certa. "Sabe de uma coisa? Posso sentar no banco do passageiro e dar instruções o dia todo, mas, no final das contas, você é quem dirige."