Por que isso importa
Crédito da foto: "CL Society 287: Esperando por um médico" por Francisco Osorio (CC BY 2.0)
A principal razão para melhorar a movimentação de pacientes pelos ambientes de assistência médica é porque o “fluxo ruim” é desrespeitoso com os pacientes e suas famílias.
Nossa incapacidade de projetar e gerenciar processos de forma mais eficaz também desgasta os clínicos e a equipe — diminuindo sua eficiência e produtividade, minando a alegria no trabalho, contribuindo para o esgotamento e diminuindo a satisfação no trabalho. Mas nossos pacientes e familiares arcam com a maior parte do fardo.
Fazemos os pacientes esperarem nos lugares errados. Fazemos com que eles procurem atendimento nas unidades erradas. Se você andasse pela maioria dos hospitais hoje, provavelmente encontraria vários problemas com o fluxo de pacientes.
O Problema dos 10 Por Cento
Alguns anos atrás, a vice-presidente do IHI , Pat Rutherford, conceituou o que ela chama de “o problema dos 10 por cento” — ou seja, pelo menos 10 por cento dos pacientes hospitalizados em vários ambientes de cuidados não estão lá por causa de uma necessidade clínica. Em um hospital, isso pode significar:
- 10% dos pacientes estão na UTI porque não há leitos vagos na unidade médico-cirúrgica;
- 10 por cento dos pacientes estão no departamento de emergência e poderiam ter sido atendidos na atenção primária; e
- 10% dos pacientes no andar médico-cirúrgico poderiam ir para casa se houvesse recursos adequados para facilitar sua alta e garantir cuidados seguros em casa.
O fluxo é um problema em todo o continuum de cuidados. Mais de 10 por cento dos pacientes sentados na sala de espera da maioria dos consultórios não estariam lá se seu problema atual tivesse sido abordado antes. Estratégias como educação, suporte adequado em casa ou na comunidade, tecnologia para fornecer suporte e orientação e uso eficaz de terapias preventivas poderiam tê-los ajudado a evitar a visita.
Nossa incapacidade de perceber o fardo que estamos colocando sobre os pacientes pode nos manter presos a maneiras imprecisas e potencialmente paralisantes de pensar sobre o fluxo.
Falhas de fluxo
O maior mito sobre o fluxo é que ele é imprevisível e incontrolável. Não é nem uma coisa nem outra.
O Cincinnati Children's Hospital Medical Center desafiou esse equívoco comum ao assumir total responsabilidade pelo problema. Você ouvirá pessoas lá dizendo coisas como: "Toda vez que um paciente está no lugar errado, é um problema que nós criamos". O Dr. Fred Ryckman do Cincinnati Children's chama esses problemas de "falhas de fluxo".
O Cincinnati Children's coloca o paciente no centro ao redesenhar problemas de sistemas complicados. Isso os leva a pensar de maneiras inovadoras. Por exemplo, na maioria dos hospitais, para marcar uma operação, o consultório do cirurgião liga para a sala de cirurgia e eles marcam o horário da sala de cirurgia. É isso.
No Cincinnati Children's, as equipes estudaram cada etapa do processo para procedimentos cirúrgicos padrão. Eles usam dados para prever e mapear a jornada típica de um paciente durante uma hospitalização, para que tenham dados sobre quanto tempo o paciente provavelmente ficará na sala de cirurgia, na SRPA ou na UTI. Eles sabem que tipos de equipamentos precisarão e quais testes, suprimentos e medicamentos usarão. Todos, desde o pré-operatório até a equipe de alta, podem ver cada etapa da jornada da criança e essa coordenação ajuda muito no fluxo. Eles fazem parceria com seus cirurgiões e clínicos para prever quaisquer necessidades exclusivas e personalizar individualmente o atendimento padronizado conforme necessário.
Em outras palavras, muito disso é previsível. Analisar dados pode ajudar as organizações a determinar os recursos e as horas de atendimento que os pacientes precisarão. No Cincinnati Children's, eles reservam o horário da sala de cirurgia e, então, tudo o mais que eles antecipam que um paciente precisará é colocado em prática.
A implementação dessas mudanças diminuiu atrasos, significou menos aborrecimentos para a equipe, melhorou a experiência de atendimento para pacientes e suas famílias e melhorou o tempo de processamento. O Cincinnati Children's agora pode realizar mais cirurgias no mesmo número de salas de cirurgia e gerenciar mais pacientes no mesmo número de leitos de internação.
Corrigindo o fluxo ambulatorial
O ThedaCare em Wisconsin tem um centro de atendimento ambulatorial que coordena o atendimento ao paciente entre vários provedores em um grau que não vi em nenhum outro lugar. Chamado Encircle Health, ele colocaliza uma variedade de provedores de cuidados primários, especialistas e serviços auxiliares em um prédio. Isso significa que os pacientes só precisam se registrar uma vez para todos os cuidados que agendaram em um determinado dia. Todos os provedores no prédio concordam em usar um processo de registro compartilhado e registro eletrônico de saúde (EHR) como parte de seu contrato de locação. Chega de pranchetas com formulários solicitando as mesmas informações repetidamente.
Eles usaram seus sistemas comuns para enviar resultados de testes para médicos de atenção primária no mesmo dia da visita do paciente ao consultório. Ao contrário de algumas práticas que exigem que os pacientes tirem sangue com dias de antecedência, os pacientes do Encircle chegam para a consulta médica, registram-se e vão ao laboratório atrás do balcão de registro. Em 10 minutos, o laboratório insere os resultados no EHR para que estejam prontos para revisão no momento em que o paciente estiver na sala de exames com seu médico.
Todos os consultórios do prédio concordaram em usar dados para prever quantos horários no dia manter abertos para consultas no mesmo dia. Se um paciente consultar seu médico de atenção primária e receber uma recomendação para consultar um reumatologista ou fazer uma mamografia, ele pode fazer isso naquele dia.
A ThedaCare não coloca fardos ou estresse evitáveis em seus pacientes. Eles não fazem os pacientes retornarem desnecessariamente para várias visitas. Eles não os fazem esperar por dias sem saber os resultados dos testes.
Chega de “consertar e esquecer”
Não é de surpreender que os pacientes gostem de cuidados coordenados e projetados com suas necessidades em mente. A equipe e os médicos também apreciam sistemas que são simplificados e os ajudam a gastar mais tempo no atendimento ao paciente. Pessoas que trabalham em ambientes de atendimento redesenhados — como Cincinnati Children's, ThedaCare e outros — sentem alegria no trabalho porque suas organizações os estão aliviando do fardo de trabalhar em sistemas quebrados.
Um artigo de 2015 no BMJ Quality & Safety descreve com que frequência a equipe de saúde trabalha no modo “consertar e esquecer” . Durante todo o dia, eles se deparam com problemas e trabalham para resolver os mais relevantes para os pacientes à sua frente. Eles encontram medicamentos faltando, limpam suprimentos não esterilizados e encontram substitutos para equipamentos quebrados.
Eles encontram soluções alternativas. Eles consertam os problemas. Nenhum dano causado aos seus pacientes, certo?
Mas e o próximo paciente?
Em vez de consertar e esquecer, o objetivo deve ser fazer o que Steve Spear chama de "ver, resolver e compartilhar". As organizações precisam desenvolver um processo que inclua a designação de uma pessoa específica e um processo de relatório simples para agregar e abordar problemas, mesmo que nenhum dano ao paciente resulte desses problemas. Fazer isso ajudará você a ver problemas semelhantes que surgem em diferentes lugares, momentos ou situações. Você pode abordá-los como os problemas de sistema que são, em vez de tratá-los todos como uma série de eventos únicos. Quando criamos soluções baseadas em sistemas, removemos o fardo de "consertar e esquecer" da equipe e ajudamos a evitar atrasos, confusão ou danos aos pacientes no futuro.
O fluxo é o nosso problema. Não deveria ser o problema dos nossos pacientes. O fluxo efetivo de pacientes e informações em todos os sistemas de assistência médica é essencial para fornecer assistência segura, de alta qualidade e centrada na pessoa e na família. Devemos usar princípios de melhoria da qualidade e redesenho para reformular a forma como os pacientes se movem em nossos ambientes de assistência médica.
Quando pudermos dizer honestamente que todas as interações dos pacientes com o sistema de saúde são respeitosas e prestam o cuidado certo, no ambiente certo, na hora certa — sempre, para todos os pacientes — então saberemos que fizemos uma mudança significativa.
Maureen Bisognano é presidente emérita do IHI e membro sênior.
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