Por que isso importa
Foto por NappyStock
Em todo o mundo, o desrespeito por parte dos prestadores de cuidados de saúde durante o parto viola os princípios de privacidade, dignidade, igualdade e autonomia. Fornecer cuidados de maternidade respeitosos (RMC) pode encorajar as mães a darem à luz em unidades de saúde e melhorar os resultados de saúde.
Na Etiópia, formas comuns de maus-tratos a mães que dão à luz em unidades de saúde incluem cuidados culturalmente inapropriados, falta de cortinas ou outras barreiras visuais para proteger a privacidade e falha em obter consentimento antes dos procedimentos. Nossa equipe de projeto teve como objetivo aumentar o RMC em unidades que participam de uma colaboração de melhoria da qualidade. As intervenções incluíram vídeos de mulheres compartilhando suas experiências com desrespeito durante o parto e o nascimento, sessões de desenvolvimento de habilidades em comunicação e treinamento por parceiros e líderes distritais.
Para incentivar a empatia e a conexão com suas obrigações profissionais, nossa equipe fez perguntas aos provedores após assistir aos vídeos: “Como você se sentiu em relação ao vídeo?” e “Como você se sentiria se as mulheres no vídeo fossem sua mãe, irmã ou esposa?”
Um provedor disse:
“Eu costumava negar o fornecimento de informações porque sentia que as mulheres não as entendiam. Eu nem mesmo considerava que é direito [da mulher] obter informações adequadas. Depois do vídeo, minha atitude mudou. Estou convencida de que elas precisam obter informações adequadas [para] seu nível de compreensão durante o trabalho de parto e o parto. Sinto que esta é uma das maneiras de respeitar as mulheres durante e após o parto.”
Os participantes que vieram para o treinamento revisaram a avaliação de base do projeto. Isso incluiu entrevistas com mulheres sobre suas experiências no parto. A equipe identificou lacunas no atendimento com base nessas entrevistas e nos cenários no vídeo de depoimento. Eles então desenvolveram ideias de mudança usando diagramas de espinha de peixe (causa e efeito) e a abordagem dos cinco porquês para identificar as causas raiz do atendimento desrespeitoso à maternidade.
Essas ideias de mudança incluíam: manter a privacidade, abrir espaço para um acompanhante de parto, manter a limpeza, reduzir com segurança o tempo de espera e melhorar partos qualificados. Ideias de mudança de alto impacto para aplicar em suas respectivas instalações foram selecionadas com base em uma matriz de priorização, recursos disponíveis, tempo e condições.
Conseguimos obter a adesão da liderança para implementar e testar mudanças. O projeto realizou treinamentos para líderes. Apresentamos o status (dados de base) antes de começar os testes e a implementação do projeto. Realizamos reuniões de revisão trimestrais para que as instalações pudessem revisar seu trabalho e aprimorar seu aprendizado.
As mulheres que receberam cuidados das instalações foram envolvidas como representantes da comunidade para refletir sobre a qualidade do serviço de saúde. Responder às preocupações levantadas pela comunidade durante uma conferência comunitária — uma reunião de membros da comunidade para ouvir suas opiniões sobre os serviços e discutir as lacunas identificadas na prestação de serviços — ajudou a impulsionar o apoio da liderança. Também fornecemos treinamento para a equipe de saúde materna e infantil sobre habilidades clínicas e a abordagem Compassiva, Respeitosa e Cuidadosa (CRC) para comunicação com os clientes.
Os serviços das instalações melhoraram após esse trabalho. As taxas de fornecimento de privacidade e permissão de acompanhantes de parto aumentaram significativamente e foram mantidas além do período do projeto. Ficamos surpresos e felizes que as melhorias foram vistas muito rapidamente devido à vontade dos profissionais, apesar de não termos muitos recursos. Por exemplo, as percepções dos profissionais de saúde sobre os direitos das mulheres mudaram. Antes desse trabalho de melhoria, os profissionais de saúde não entendiam a necessidade de respeitar a cultura e as crenças de seus clientes durante o trabalho de parto e o parto.
Enfrentamos desafios com recursos, suprimentos e treinamento. Problemas de infraestrutura incluíam salas muito pequenas para permitir espaço para um acompanhante de parto, salas grandes com várias mulheres e nenhuma privacidade, e falta de cortinas, telas e barras de trabalho de parto. As instalações têm altas cargas de trabalho e lutam para preencher prontuários, manter a privacidade e permitir acompanhantes de parto.
Para lidar com esses desafios, oferecemos sessões de orientação no local, conduzidas por treinadores do QI. Trabalhamos com a equipe de gerenciamento de regulamentos da instalação para discutir o orçamento disponível e comprar os suprimentos necessários. Também procuramos outros parceiros para trabalhar para preencher a lacuna de recursos.
Nosso objetivo era criar uma cultura de melhoria contínua da qualidade e visitas de coaching de acompanhamento planejadas. O engajamento da liderança no trabalho de melhoria da qualidade tem apoiado as equipes a introduzir, implementar e sustentar níveis adequados de mudança. As instalações passam por avaliações trimestrais da experiência e satisfação do paciente. As descobertas da pesquisa de satisfação do paciente das Diretrizes de Transformação de Serviços Hospitalares Etíopes (EHSTG) foram incorporadas ao sistema. As equipes se envolveram em advocacia estratégica para ensinar os formuladores de políticas sobre o atendimento centrado no cliente. Para dar suporte ao aprendizado, as equipes trabalharam em medições de elementos do RMC, incluindo cumprimentar os pacientes, se apresentar, explicar procedimentos, encorajar os pacientes a fazer perguntas e responder às perguntas educadamente.
Para outras pessoas que fazem esse tipo de trabalho, eu sugeriria o seguinte:
- Desenvolva habilidades de QI. Alguns componentes do RMC — incluindo a redução dos tempos de espera para fornecer cuidados dignos, por exemplo — vão além das atitudes do provedor e exigem habilidades de melhoria da qualidade. Integrar este projeto em uma colaboração de QI existente em todo o woreda (distrito) foi importante.
- Envolva a liderança. Os líderes foram engajados durante o treinamento. O projeto também facilitou reuniões separadas para os líderes revisarem o trabalho de suas instalações.
- Empodere os pacientes. Coletar feedback dos membros da comunidade sobre o serviço de maternidade foi muito útil.
- Trabalhe com o que você tem. Apesar dos recursos limitados, as instalações foram capazes de testar e sustentar mudanças.
Nosso trabalho sugere que integrar cuidados de maternidade respeitosos ao treinamento de QI traz um impacto positivo para a equipe de saúde e pacientes. À medida que mais mulheres se sentem confortáveis em buscar cuidados e recebem os cuidados de que precisam, esses cuidados podem salvar vidas.
Mehiret Abate é Oficial Sênior de Projetos no IHI.