Por que isso importa
Quando estou fazendo coaching de melhoria, adoro ajudar os líderes de equipe a olhar para seus projetos e abordagens de novas maneiras. Muitas vezes, as equipes já estão fazendo um ótimo trabalho, mas se sentem um pouco estagnadas. Talvez seu progresso tenha estagnado. Trazer uma nova perspectiva e usar métodos diferentes para ser criativo pode ajudar uma equipe a descobrir novas maneiras de abordar um problema e alcançar os resultados que esperam ver.
Uma maneira importante para as equipes olharem para seu trabalho sob uma nova luz é considerar como centralizar a equidade em seu trabalho de melhoria. Na melhoria, não podemos assumir que "uma maré alta levanta todos os barcos". Nem todos os esforços de melhoria levam automaticamente à melhoria equitativa. Na verdade, sem centralizar a equidade, corremos o risco de melhorar para alguns, mas não para todos, ou até mesmo expandir as lacunas de equidade. Para evitar isso, devemos descobrir como alguns grupos podem ser desproporcionalmente afetados por um sistema e envolver os mais afetados pelo redesenho do sistema — especialmente aqueles que foram historicamente marginalizados — em nosso trabalho de melhoria.
Resultados desiguais não são apenas o resultado de discriminação explícita, mas de falhas de nossos sistemas em realmente cuidar de todos de forma equitativa. Se não descobrirmos intencionalmente quais populações têm piores resultados e concentrarmos nosso trabalho nelas, provavelmente as deixaremos para trás no processo de melhoria. Elas podem perceber alguns efeitos positivos de nossos esforços, mas sem projetar com equidade em mente, estamos deixando a melhoria equitativa ao acaso. Aqui estão algumas maneiras de ajudar as equipes a centralizar a equidade no trabalho de melhoria:
Traga as pessoas certas para a mesa — Por exemplo, vamos imaginar que uma equipe está focada em reduzir complicações do diabetes trabalhando com familiares de pacientes. A equipe decidiu obter informações do conselho consultivo de pacientes e familiares (PFAC). Neste exemplo, os membros do PFAC são um grupo majoritariamente branco e economicamente homogêneo. Como coach, posso levar a equipe a perguntar se o PFAC é representativo da nossa população de pacientes. Como podemos entender quem compõe nossa população de pacientes com diabetes? Segmentamos os dados por raça/etnia e/ou status econômico? Se descobrirmos que nosso PFAC não é representativo, temos que criar maneiras de obter informações daqueles que não ouviríamos de outra forma. Como podemos facilitar a participação dos familiares? Se ir ao hospital durante o dia é desafiador, como podemos levar oportunidades de participação a eles? Como evitamos projetar para e, em vez disso, projetamos com as comunidades e populações das quais precisamos ouvir?
IHI Moving Quality Improvement from Theory to Action
- Preste atenção à dinâmica da equipe — Quando uma nova equipe está se formando, pode ser a primeira vez que esse grupo de pessoas está trabalhando junto. Eles podem ser de toda a organização e representar várias disciplinas e departamentos. Se tivermos membros da comunidade como parte de uma equipe ou reunião, como podemos criar um espaço onde suas vozes sejam priorizadas e valorizadas? Antes que uma equipe comece a lidar com um problema, uma maneira de os membros centralizarem a equidade é falar abertamente sobre suas identidades culturais, étnicas, raciais e outras, e trabalhar para entender como a dinâmica de poder — entre gênero, raça, papéis na organização, status socioeconômico, etc. — pode aparecer na sala. Ter uma conversa aberta sobre essas dinâmicas pode influenciar se um enfermeiro que trabalha na linha de frente se sente tão confiante em apresentar suas ideias quanto um líder sênior. Cada membro da equipe tem algo valioso a contribuir e abordar essas dinâmicas ajuda a garantir que todos na equipe tenham voz.
- Aprenda e reconheça sua história local — Ao tentar fechar lacunas de equidade, é vital entender as causas raízes das desigualdades que existem na comunidade de sua organização. As ações de muitas organizações de assistência médica tiveram consequências intencionais e não intencionais em seu ambiente. Se seu sistema de saúde, por exemplo, foi segregado racialmente em algum momento ou se fechou uma unidade há uma década e deixou pessoas já carentes de atendimento médico em pior situação, considere o impacto duradouro nas pessoas de sua vizinhança. Reconheça essa história enquanto você co-projeta soluções com aqueles que sofreram esse dano e entenda que pode levar tempo e esforço intencional para construir ou reconstruir a confiança com a comunidade.
- Considere adaptar ferramentas e métodos tradicionais de melhoria para equidade – Organizações como o Montefiore Medical Center adaptaram diagramas de espinha de peixe (também conhecidos como diagramas de Ishikawa ou de causa e efeito) e diagramas de driver em seu sistema para centralizar a equidade desde o início de seus esforços de melhoria. Mesmo se você estiver treinando uma equipe que já está bem encaminhada para um projeto definido, como a equipe pode adicionar um objetivo secundário para focar em uma subpopulação específica que está apresentando resultados piores? Como a equipe pode estratificar medidas para garantir que tanto os resultados quanto os processos estejam sendo melhorados de forma equitativa?
- Crie espaço para processar verdades difíceis — À medida que as equipes mergulham em questões de equidade, elas provavelmente descobrirão coisas difíceis de enfrentar. Elas podem aprender sobre injustiças no passado da organização ou reconhecer padrões injustos de cuidado acontecendo agora. Isso é doloroso para pessoas que dedicaram suas vidas a cuidar dos outros. É importante criar espaço e tempo para a equipe refletir em conjunto, reconhecer danos, nomear racismo e opressão que podem estar ocorrendo sistemicamente (intencionalmente ou não), lamentar e, eventualmente, pensar em como fazer algo novo.
Como um coach de melhoria, você não é aquele com todas as respostas. Seu papel é ajudar as equipes a descobrirem suas próprias soluções. Isso também é verdade para centralizar a equidade na melhoria. O que um coach pode fazer é ajudar a equipe a ver seu trabalho através de uma lente de equidade, apoiá-los durante esse processo, orientá-los para as ferramentas e estratégias de medição certas e ajudá-los a capitalizar os sucessos que já tiveram.
Dorian Burks, MPH, é consultor de melhorias do Institute for Healthcare Improvement (IHI) e líder da equipe de Equidade e Cultura.
Foto de Mahbod Akhzami | Unsplash
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