Por que isso importa
Ao longo dos anos, o IHI aprendeu muito com as comunidades e organizações com as quais trabalhamos em busca da saúde da população. Com base em uma década de experiência, compilamos uma lista de “cuidados” que podemos compartilhar para ajudar os sistemas de saúde a evitar algumas armadilhas comuns ao trabalhar para dar suporte às populações.
Cuidado nº 1: Não presuma que apenas os líderes de alto escalão são importantes.
Não é nenhuma novidade falar sobre a importância da liderança. É essencial para uma equipe de liderança articular a importância estratégica do trabalho da organização no Triple Aim , por exemplo. Eu alertaria as pessoas, no entanto, contra assumir que os únicos líderes que importam quando você está se esforçando para uma mudança transformacional estão na C-suite. É essencial trazer líderes de toda a sua organização para a mesa quando você estiver compartilhando sua teoria de mudança sobre como melhor atender às necessidades de sua população.
Por exemplo, reúna líderes da linha de frente, gerência intermediária e níveis executivos para determinar a melhor forma de focar em seus pacientes de maior risco e mais complexos, e como coordenar todo o trabalho. São necessários vários níveis de liderança para quebrar silos, focar em obter resultados e realocar o trabalho.
Além disso, para fazer mudanças, esses líderes precisarão analisar seu trabalho atual e avaliar se ele ajudará a atingir o Triple Aim. Onde estão as lacunas? Esse inventário inevitavelmente levará a decisões sobre novas iniciativas, bem como, às vezes, conversas difíceis sobre trabalho de longa data que pode ou não ter a maior alavancagem para dar suporte à sua população.
Para abrir espaço para uma mudança sustentável , você precisará dizer não a algum trabalho e possivelmente encerrar alguns projetos de longo prazo porque — se não o fizer — você vai sobrecarregar as pessoas ao adicionar continuamente às suas cargas de trabalho. Você precisará do suporte da liderança em vários níveis para tomar esses tipos de decisões estratégicas.
Cuidado nº 2: pense em populações, não em projetos.
Ao pensar em fazer melhorias, nosso padrão tende a ser pensar em projetos em vez de populações. No entanto, focar apenas em melhorar os números de hemoglobina A1c da sua população diabética não é suficiente.
As organizações de saúde e assistência médica mais visionárias estão reunindo todo o seu trabalho para ver o impacto em escala para uma população — como melhorar o estado geral de saúde de uma população ou aumentar a expectativa de vida. Nenhum projeto será capaz de mover essas medidas em nível populacional.
Pode parecer assustador assumir um desafio tão grande, mas muitas vezes descobrimos que as pessoas não percebem que os resultados de seus projetos individuais podem se somar e resultar em grandes mudanças.
Por exemplo, uma comunidade que buscava o Triple Aim no Condado de Shelby, Tennessee, descobriu que mais de 40 organizações na região estavam trabalhando em várias mudanças que poderiam contribuir para uma redução na mortalidade infantil, mas ninguém estava medindo tudo isso de forma coordenada. Antes dessa percepção, o condado passou anos sem progresso significativo na mortalidade infantil.
Quando perguntados em uma reunião comunitária se eles se consideravam responsáveis pela mortalidade infantil em sua região, muitas partes interessadas disseram "não". (Eles provavelmente achavam que era um problema muito grande para resolver.) Muitas das organizações e agências estavam trabalhando em programas e serviços valiosos para as famílias, mas monitorando principalmente medidas de processo.
Eles disseram coisas como: "Nós garantimos que as mães jovens venham às consultas e recebam o melhor atendimento possível." "Nós oferecemos amamentação de qualidade, educação e programas de apoio." "Nós conscientizamos sobre a importância das vitaminas pré-natais." Embora tudo isso seja importante para a saúde das mulheres grávidas na comunidade, cada intervenção isolada terá impacto mínimo na população como um todo.
Depois que todas as pessoas nesta reunião comunitária identificaram seus respectivos projetos e programas, elas tiveram uma epifania sobre seus esforços. Elas perceberam que, com um objetivo comum de reduzir a mortalidade infantil e um conjunto compartilhado de medidas para monitorar seu progresso, juntas elas poderiam enfrentar a mortalidade infantil. Foi como se elas percebessem: "Eu posso contribuir para algo que é maior do que minha bolsa diz que eu deveria ser, ou maior do que eu pensava que a missão da nossa organização diz que deveríamos ser, e nós podemos realmente reduzir a mortalidade infantil".
A única maneira de isso acontecer é se você começar a pensar em populações em vez de projetos.
Cuidado nº 3: Não comece um novo trabalho automaticamente.
Talvez você não precise começar muitos projetos novos para melhor atender sua população. Frequentemente, quando as pessoas olham de perto seu trabalho de uma perspectiva de saúde populacional, elas percebem que já estão fazendo muito do que é necessário.
Pense no inventário de trabalho da sua organização. Quais dimensões do Triple Aim cada projeto está atingindo? Nem todo projeto atingirá todas as três, e isso é normal. Eles devem, no entanto, trabalhar juntos e somar para abordar todas as dimensões.
Não presuma que você sabe tudo o que precisa saber, a menos que tenha feito uma avaliação completa das necessidades para entender sua população. Identifique a população pela qual você se considera responsável, explore e entenda as necessidades e os ativos dessa população e, então, reúna os projetos e serviços que podem melhor atender a essas necessidades. Somente juntos, em concerto, os projetos podem atingir o Triple Aim para a população.
Cuidado nº 4: Lembre-se de que o gerenciamento populacional é um esporte de equipe.
No momento, estamos vendo muitas organizações contratando para funções que chamam de "Diretor de Saúde Populacional" ou "Vice-presidente de Saúde Populacional". No entanto, muitos têm dificuldade até mesmo com o primeiro passo de elaborar uma descrição de cargo para essa nova função porque ainda não sabem o que precisam para fazer o trabalho.
Se você não entende que o gerenciamento populacional é um esporte de equipe, corre o risco de estabelecer uma função de nível executivo para a saúde populacional sem nenhuma autoridade real ou poder de decisão. Alguns criaram uma posição executiva de saúde populacional mais como um analista de dados que revisa painéis. Embora isso adicione algum valor (especialmente no curto prazo), não é suficiente para uma transformação de longo prazo para melhor projetar, coordenar, entregar e pagar por serviços para uma população.
Em vez de criar uma nova função , pense em como você pode montar uma equipe que possa desenvolver e executar uma estratégia abrangente para dar suporte à sua população.
A montagem dessa equipe deve incluir a criação de uma estrutura de governança para gerenciar o Triple Aim que inclua os principais líderes e principais partes interessadas. Uma ótima equipe multidisciplinar de saúde populacional inclui líderes clínicos e financeiros. Inclui aqueles que entendem sistemas de dados para melhoria. Pessoas que podem construir e explorar relacionamentos com outras organizações comunitárias e parceiros que também atendem à população devem estar na equipe.
Ao montar sua equipe, considere as seguintes questões:
- Qual é a plataforma de queima para este trabalho? Você tem uma declaração de propósito articulada para o porquê de querer trabalhar no Triple Aim para sua população?
- Esta equipe tem autoridade para alocar o tempo e os recursos necessários para atingir seus objetivos para sua população?
- Os membros desta equipe têm autoridade sobre áreas que mudarão por causa deste trabalho?
- Essa equipe pode criar a visão do novo sistema focado em perseguir o Triplo Objetivo para a comunidade como um todo e construir a vontade entre todos os líderes da organização?
- Esta equipe defenderá a disseminação de mudanças bem-sucedidas em toda a sua organização ou comunidade (em colaboração com outras partes interessadas)?
Cuidado nº 5: Não presuma que um bom planejamento é tudo o que você precisa.
Você pode ter um plano ótimo e bem pensado. No entanto, se você estiver gastando a maior parte do seu tempo em uma sala de conferências criando um plano para atender sua população, não só correrá o risco de projetar serviços que não corresponderão às necessidades e ativos da população, como também diminuirá o ritmo do seu trabalho.
Organizações que criam um plano para “entrar em operação” com implementação completa antes de testar as mudanças, aprender com esses testes e medir os resultados ao longo do tempo correm o risco de implementar grandes programas com grande chance de falha.
Invista na construção da expertise de melhoria de qualidade da sua equipe. O que você aprende sobre como criar um sistema para aprender à medida que avança economizará tempo, energia e recursos. Um sistema de aprendizado abrangente inclui:
- Um conjunto de objetivos com base no que você sabe sobre sua população;
- Medidas para monitorar o progresso em direção aos objetivos;
- Uma definição do que é “escala” para você (por exemplo, 11.000 beneficiários do Medicaid; 4.500 mulheres; 125.000 pacientes);
- Testes em pequena escala incluindo indivíduos com experiência vivida em sua população;
- Supervisão contínua do sistema de aprendizagem; e
- Rebalanceamento periódico do seu portfólio de trabalho ao longo do tempo.
Esperamos que essas dicas ajudem você a reconsiderar suas suposições, economizar tempo, desenvolver seus pontos fortes e aproveitar ao máximo suas oportunidades. Muitos agradecimentos às mais de 150 organizações com as quais o IHI trabalhou ao longo dos anos e que contribuíram para esse aprendizado.
Ninon Lewis é Diretor Executivo do IHI.
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