Por que isso importa
Embora tenha sido animador nos últimos meses ver mais disposição para abordar a equidade na assistência médica — especialmente dado o impacto desproporcional da COVID-19 — algumas pessoas não conseguem ver a necessidade de abordar explicitamente a raça e o racismo. Alguns veem a ciência, incluindo a ciência da melhoria, como inerentemente livre de preconceitos. Posso simpatizar porque eu tinha suposições semelhantes há não muito tempo .
Mas ficou cada vez mais claro para mim que não podemos melhorar a equidade — um dos seis objetivos identificados pela OIM — sem enfrentar o racismo. Não é a falha em lidar com essas questões a razão pela qual a equidade tem sido, com muita frequência, o objetivo "esquecido" por 20 anos?
Enfrentar o racismo sistêmico requer um reexame das fundações não apenas da assistência médica, mas de quem somos como povo. É reconhecer algo que talvez não estejamos prontos para admitir sobre nossa história, sobre a estrutura de nossos sistemas sociais e a maneira como fomos construídos como país.
Sim, melhorar a segurança, eficácia, centralidade no paciente, pontualidade e eficiência (as outras áreas para melhoria definidas pelo IOM) é difícil, mas a equidade é a mais desafiadora porque nunca projetamos sistemas intencionalmente para prejudicar os pacientes. Nunca legislamos longos tempos de espera. Nunca impusemos regras, regulamentos, costumes e normas para cuidados ineficazes.
No entanto, legislamos sobre a desigualdade. Está nos documentos fundadores do nosso país. É como construímos esta nação. Está na nossa língua. Está na maneira como lemos e escrevemos. Está na maneira como construímos nossas cidades. Está no que vemos online.
Está em tudo e, ainda assim, o racismo e a opressão sistêmica em nosso trabalho estão tão arraigados que alguns de nós não os veem. Se você não concorda, precisa olhar mais atentamente, como o membro do conselho do IHI, Mark Smith, ex-CEO da California Health Care Foundation, nos aconselhou a fazer. As desigualdades existem dentro do IHI . Elas estão presentes em sua organização também, se você estiver disposto a vê-las.
A razão pela qual foi necessário identificar seis objetivos para melhoria é porque você tem que tornar o invisível visível ao nomeá-lo. Você não pode consertar o que não pode ver.
Com a segurança, por exemplo, tornamos o invisível visível ao admitir que estávamos prejudicando os pacientes, e então passamos a quantificá-lo. Quantas quedas? Quantas infecções? Quantas úlceras de pressão? Isso não foi fácil. Ainda não é. É doloroso admitir que nossos cuidados às vezes machucam as pessoas confiadas a eles.
Também é doloroso admitir que o racismo existe, mas devemos, ou nunca veremos um fim para ele. Quem está fazendo exames de câncer precoces? De quem é o tratamento para diabetes que está melhorando? Quem está participando de grupos de cessação do tabagismo? Quais políticas em relação a pacientes sem seguro e aqueles no Medicaid deixam algumas pessoas para trás? Importa se as desigualdades não são intencionais se os resultados são os mesmos?
Falar sobre racismo não é o problema, assim como falar sobre erros médicos não era o problema — era um passo em direção à solução. Com a segurança, nomeamos o problema e o medimos. Depois de nomear e medir um problema, você pode começar a mudá-lo.
Nossa tese no IHI é que esses são os pré-requisitos para tomar medidas disciplinadas para resolver essas desigualdades. Também precisaremos abordar esse trabalho com abertura, honestidade e disposição para falhar. Precisaremos armar tendas muito amplas e convidar pessoas que tenham experiência e conhecimento que muitas vezes simplesmente não temos. Precisamos ser humildes e estar prontos para essas discussões difíceis.
E, sim, elas são difíceis. Elas têm sido difíceis para mim, pois passei pela minha própria compreensão pessoal do racismo e como ele me afeta, como uma pessoa de cor, mas também, em alguns casos, como eu o perpetro, continuo e o estabilizo, como alguém com privilégio considerável. Exigiu abertura, honestidade e humildade, e uma boa quantidade de desconforto às vezes.
Quando foi difícil, eu me refugiei no fato de que estou 100% confiante de que estamos do lado certo dessa questão. Como líderes em saúde, é nossa responsabilidade nos afastarmos das profundas desigualdades embutidas na estrutura de nossos sistemas e avançarmos em direção à criação de resultados equitativos para todos. Não podemos mais tolerar a ideia de que um sistema de saúde de alta qualidade pode deixar de fora segmentos significativos da população. Qualquer organização que esteja pronta para ter essa conversa verá que o IHI está pronto para se juntar a você.
Nota do editor: Aguarde mais a cada mês do presidente e CEO do IHI , Dr. Kedar Mate ( @KedarMate ) sobre ciência da melhoria, justiça social, liderança e melhoria da saúde e dos cuidados de saúde em todo o mundo.
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