كوفيد-19 والمساواة: المأساة والفرصة

لماذا هذا مهم

من المغري أن نفكر في الوباء باعتباره "معادلًا عظيمًا". لكنه ليس كذلك.

لا شك أن تأثير الفيروس المسبب لمرض كوفيد-19 متفاوت للغاية. فبينما يلتزم مليارات الناس منازلهم ويتقيدون بإجراءات التباعد الاجتماعي، لا يزال ملايين الناس يُعرّضون أنفسهم وعائلاتهم للخطر باستمرارهم في الذهاب إلى العمل. يواجه ملايين الناس ضرورة العمل من المنزل بفعالية، بينما فقد ملايين آخرون وظائفهم ولا يعرفون كيف سيوفرون تكاليف السكن أو الطعام. وبالنسبة لمن يُصابون بالفيروس، تتراوح آثاره بين العدم والموت.

هذه التفاوتات ليست وليدة الصدفة، بل هي في كثير من الأحيان نتيجة مباشرة لظلم غير مقبول.

يُسعدني أن بعض أوجه عدم المساواة في جائحة كوفيد-19 تتصدر عناوين الصحف. الخطوة الأولى لحل أي مشكلة هي الاعتراف بها وتسميتها.

الإحصاءات مُقلقة ومُفجعة. عندما نشرت لويزيانا بيانات كوفيد-19 المُصنفة حسب العرق في أوائل أبريل، علمنا أن الأمريكيين من أصل أفريقي يُمثلون 70% من الوفيات، بينما لا يُشكلون سوى 33% من السكان. في شيكاغو، يُشكل السود حوالي 30% من السكان، ومع ذلك فإن أكثر من نصف المصابين بكوفيد-19 وأكثر من 70% من الوفيات بسببه هم من السود. من ميشيغان إلى ميسيسيبي إلى نيويورك، يُعد السود أكثر عُرضة للإصابة والوفاة بسبب هذا المرض.

ركّزت وسائل الإعلام اهتمامًا أقل بكثير على المجتمعات الأصلية في الولايات المتحدة (بما في ذلك الهنود الأمريكيون، وسكان ألاسكا الأصليون، وسكان هاواي الأصليون). كما يواجهون عبئًا غير متناسب من فيروس كورونا بسبب التفاوتات الهيكلية. تأتي أمة نافاجو خلف نيويورك ونيوجيرسي فقط في معدلات الإصابة بكوفيد-19. وتشير دراسة جديدة إلى أن أعلى معدل لحالات كوفيد-19 في خمس ولايات أمريكية يقع بين سكان هاواي الأصليين وسكان جزر المحيط الهادئ. في هذه الولايات - هاواي، كاليفورنيا، أوريغون، يوتا، وواشنطن - تكون معدلات الإصابة بكوفيد-19 أعلى من تلك المسجلة بين الأمريكيين الأفارقة والهنود الأمريكيين.

قد يُشير البعض إلى أن الحالات المعروفة بتفاقم كوفيد-19 تُصيب بعض الفئات السكانية بشكل غير متناسب، وبالتالي فهي السبب وراء هذه التفاوتات. بل قد يُشير البعض إلى أن هذه الحالات ناتجة عن خيارات حياتية. لكن الحقيقة هي أن هذه الحالات - مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية - هي نفسها نتاج أجيال من عدم المساواة.

قرون من الإنجازات العلمية والطبية جعلتنا أكثر استعدادًا من أي وقت مضى لفهم جائحة ومكافحتها. وللأسف، شهدت تلك القرون نفسها تطبيق وترسيخ هياكل وأنظمة تمنح مزايا ومزايا لفئات سكانية مختلفة. لقد أنتجت العنصرية الهيكلية تفاوتات في الصحة في عصرنا الحديث، وتفكيكها ضرورة أخلاقية.

أعلم أن لديّ زملاءً في العالم يتساءلون عمّا يمكننا فعله في مجال الرعاية الصحية لمواجهة هذه المشاكل الهائلة والمستعصية. والإجابة كثيرة. فبحسب بعض المقاييس، تُعدّ الرعاية الصحية أكبر قطاع في الولايات المتحدة، وأحد أكبر القطاعات في العالم. وتُعدّ مؤسساتها معالم بارزة، ومصدر فخر وطني، ونماذج للتعاون الدولي. ويبلغ عدد العاملين في مجال الرعاية الصحية عشرات الملايين.

لم يُنشئ كوفيد-19 تفاوتات صحية، ولكنه بالتأكيد فاقمها. كما سلّط الضوء على أوجه ظلم صارخة. وإن كان هناك جانب إيجابي في هذه الجائحة، فقد يكون الفرص التي أتاحها لنا هذا التحدي غير المسبوق. ففي كل قرار أو إجراء للاستعداد والاستجابة بفعالية أكبر للواقع الجديد الذي يواجهنا، ثمة فرصة لبناء أنظمة وهياكل جديدة، يكون فيها الإنصاف عنصرًا أساسيًا.

الآن علينا أن نرى. الآن علينا أن نستمع. لا يمكننا أن ندع هذه الفرصة تفوتنا.

لن يكون هناك "عودة إلى الوضع الطبيعي" ولا ينبغي أن يكون هناك. لقد تركت الرعاية الصحية قبل عام 2020 الكثيرين خلفها. نحن بحاجة إلى أنظمة صحية تعترف بكيفية تأثير العنصرية والتحيز الضمني على جودة الرعاية والصحة. نحن بحاجة إلى قادة يفهمون أن العنصرية هي أكثر من مجرد هذيانات المتعصبين والمتنمرين، ولكنها أيضًا سمة التصميم الشاملة والخبيثة للأنظمة التي تمس كل جانب من جوانب حياتنا تقريبًا، بما في ذلك داخل منظماتنا. نحن بحاجة إلى أن تكون المجتمعات التي نخدمها ممثلة ومسموعة في جميع أنحاء أنظمتنا الصحية، بما في ذلك كجزء من الجهود المبذولة لتصميم معايير الرعاية في الأزمات . نحن بحاجة إلى معاملة الموظفين الذين يخدمون في كل جزء من منظماتنا باحترام وكرامة لأنهم أثبتوا مرة أخرى أنهم ضروريون بطرق ربما لم نعترف بها تمامًا من قبل.

إن الجهود المبهرة التي يبذلها العاملون في مجال الصحة حاليًا تُظهر ما هو ممكن في مواجهة التحديات الهائلة. نُدرك جميعًا حاجتنا إلى استخلاص الدروس من هذه الجائحة الحالية للاستجابة بفعالية أكبر للأزمة الكبرى القادمة، ولكن يجب علينا أيضًا أن نُدرك أن هذا يمتد إلى بناء أنظمة صحية عادلة.

في IHI، لا نملك جميع الحلول لهذه التحديات الهائلة. ومع ذلك، لدينا بدايات نهج جديد. في العام الماضي، نشرنا سلسلة من أدلة تحسين العدالة الصحية ، تضمنت دروسًا مستفادة من المرحلة الأولى من مبادرة IHI "السعي لتحقيق العدالة" التي انطلقت عام ٢٠١٧. وفي وقت لاحق من هذا العام، سنطلق شبكة التعلم والعمل للسعي لتحقيق العدالة، وهي النسخة الثانية من هذا الجهد.

سيعيش الناجون منا من هذه الجائحة في عالم متغير. يقع على عاتق كلٍّ منا اتخاذ القرارات والإجراءات التي ستحدد ما إذا كان "وضعنا الطبيعي الجديد" أكثر عدلاً وإنصافاً من الوضع القديم. إذا ما سارت الرعاية الصحية على نهج تصحيح أخطاء الماضي، فربما تحذو قطاعات أخرى من المجتمع حذوها.

ملاحظة المحرر: ابحث عن المزيد من رئيس مجلس إدارة IHI والرئيس التنفيذي ديريك فيلي ( @DerekFeeleyQI ) حول القيادة والابتكار والتحسين في الصحة والرعاية الصحية في سلسلة "خط البصر" على IHI.org.

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

ساعة التعلم الافتراضية IHI - تركيز المساواة في الاستجابة لجائحة كوفيد-19

عندما تتحدث عن العِرق والعنصرية، لا تنتظر حتى تشعر بالراحة

المشاركة المجتمعية ضرورية لتطوير معايير الرعاية في أزمة كوفيد-19