Question du Model for Improvement : que cherchons-nous à accomplir ?

Les trois questions fondamentales du modèle d’amélioration peuvent être abordées dans n’importe quel ordre, même si les équipes commencent généralement par la première question – Qu’essayons-nous d’accomplir ? – pour les guider dans la définition des objectifs.

Répondre aux trois questions du modèle est un processus itératif : l'équipe se déplace d'une question à l'autre à mesure que les changements de réflexion sur une question ou l'apprentissage des cycles PDSA entraînent des changements de réflexion sur une autre.

La définition d’un objectif initial est essentielle pour démarrer une démarche d’amélioration. Une organisation ne pourra s’améliorer sans une intention claire et ferme de le faire.

Éléments d’un objectif efficace :

• Ce que nous améliorons
• À quelle date et dans quelle mesure souhaitons-nous nous améliorer : Limité dans le temps et mesurable (dans quelle mesure ? Quand ?)
• Pour/avec qui réalisons-nous ce travail : Définir la population spécifique dont la vie sera affectée par l'effort d'amélioration
• Où l'amélioration a lieu

Il est essentiel de se mettre d'accord sur l'objectif, tout comme d'allouer les personnes et les ressources nécessaires pour atteindre cet objectif. Impliquez les personnes qui bénéficieront le plus de l'amélioration dans l'équipe d'amélioration et dans la définition de l'objectif.

Pour aider à élaborer les objectifs des projets d'amélioration, les organismes de soins de santé utilisent souvent les six « objectifs d'amélioration » généraux décrits dans le rapport de 2001, Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century :

• Sécurité : Éviter les blessures aux patients causées par les soins censés les aider.
• Efficacité : adapter les soins à la science ; éviter la surutilisation de soins inefficaces et la sous-utilisation de soins efficaces.
• Centré sur le patient : honorer l’individu et respecter son choix.
• Opportun : Réduire l’attente tant pour les patients que pour ceux qui prodiguent des soins.
• Efficace : Réduit les déchets.
• Équitable : combler les écarts raciaux et ethniques en matière d’état de santé.

Conseils pour définir des objectifs

Concevoir conjointement l'objectif

Assurez-vous que les personnes qui bénéficieront le plus de l’amélioration sont membres de l’équipe qui définit les objectifs. Les « clients » du processus, les personnes ayant une expérience vécue et les parties prenantes de la communauté qui reçoivent des soins ont tous une idée de l’expérience des soins, de ce qui est susceptible de réussir et savent comment impliquer les gens dans le changement auquel le système de santé ne peut pas accéder seul.

Choisissez des objectifs qui comblent explicitement les écarts de fonds propres

Recherchez les raisons pour lesquelles un groupe d’individus peut connaître des résultats différents de ceux d’autres groupes. Soulignez explicitement les obstacles systémiques tels que le racisme, l’âgisme, la langue maternelle et d’autres facteurs qui ont conduit aux résultats inéquitables que vous cherchez à résoudre avec le projet d’amélioration. N’oubliez pas que l’amélioration pour tous peut conduire à l’égalité, mais pas à l’équité, tandis que l’amélioration pour ceux qui ont les pires résultats profitera à tout le monde.

Énoncez clairement l’objectif

Les équipes progressent mieux lorsque leurs objectifs sont précis, clairs et simples. Les éléments essentiels d'un énoncé d'objectifs sont les suivants :

• Ce que nous améliorons
• À quelle date souhaitons-nous voir une amélioration, idéalement exprimée en mois et en année (par exemple, « d'ici octobre 2028 ») plutôt que sous forme de délai général (par exemple, « dans les 10 mois »)
• Dans quelle mesure nous souhaitons nous améliorer (à quoi ressemblerait le succès), exprimé en objectifs chiffrés
• Pour/avec qui faisons-nous ce travail
• Où nous faisons le travail
• Parfois, il est également utile d'expliquer pourquoi

Inclure des objectifs numériques lorsque cela est possible

Les équipes réussissent mieux lorsqu'elles ont des objectifs clairs et précis, idéalement avec des objectifs chiffrés qui indiquent clairement à quoi ressemblera la réussite. Cela contribue à créer une plate-forme brûlante pour passer des performances actuelles à des performances améliorées.

Par exemple, l’objectif « Réduire les naissances prématurées chez les personnes noires qui accouchent » n’est pas aussi efficace que « Réduire les naissances prématurées chez les personnes noires qui accouchent de 15 % à 9 % d’ici août 2025 ». Les objectifs chiffrés aident également les membres de l’équipe à commencer à réfléchir à leurs mesures d’amélioration, aux changements qu’ils pourraient tester et au niveau de soutien dont ils auront besoin.

Toutefois, les objectifs numériques doivent être établis de manière rationnelle : il doit y avoir une ligne de démarcation claire entre la théorie des changements susceptibles d’entraîner une amélioration, les ressources allouées, le système de mesure et les objectifs numériques énoncés dans l’objectif.

Fixez-vous des objectifs ambitieux

Un objectif « ambitieux » est un objectif à atteindre dans un délai donné. En définissant des objectifs ambitieux dans un énoncé d’objectifs, comme « Réduire les naissances prématurées chez les personnes noires qui accouchent de 15 % à 9 % d’ici août 2025 », vous communiquez immédiatement et clairement que le maintien du statu quo n’est pas une option.

Les dirigeants efficaces font comprendre que l’objectif ne peut être atteint en modifiant simplement le système existant. Une fois cette idée claire, les gens commencent à chercher des moyens de repenser fondamentalement le système actuel et de surmonter les obstacles actuels pour atteindre les objectifs ambitieux. Assurez-vous d’aligner les objectifs ambitieux sur le système identifié, la portée des idées de changement et les ressources disponibles pour l’équipe.

Attention à la dérive de la visée

Une fois l’objectif fixé, l’équipe doit veiller à ne pas s’en écarter délibérément ou à ne pas s’en écarter inconsciemment. L’objectif initial « Réduire les naissances prématurées chez les personnes noires qui accouchent de 15 % à 9 % d’ici août 2025 » peut dériver vers « Réduire les naissances prématurées chez les personnes noires qui accouchent à 12 % » — ou l’objectif peut se déplacer vers quelque chose de différent et de moins explicite, comme « Améliorer l’expérience des personnes noires qui accouchent ». Réviser l’objectif initial n’est pas nécessairement une mauvaise chose, à condition que le changement soit reconnu explicitement par l’équipe et les parties prenantes concernées et que l’objectif révisé inclue des éléments de bonnes pratiques.

Pour éviter de vous éloigner de l'objectif, répétez-le continuellement. Commencez chaque réunion d'équipe par une déclaration explicite de l'objectif — « N'oubliez pas que nous nous efforçons de réduire les naissances prématurées chez les personnes noires qui accouchent de 15 % à 9 % d'ici août 2025 » — puis examinez les progrès de manière quantitative au fil du temps.

Soyez prêt à recentrer l'objectif

Chaque équipe doit savoir quand recentrer son objectif. Si l'objectif global de l'équipe se situe au niveau du système (par exemple, « accroître l'accès aux soins contre le cancer pour les patients latinos en réduisant le temps d'attente pour les rendez-vous de 4 à 2 semaines d'ici janvier 2026 »), les membres de l'équipe peuvent constater que se concentrer pendant un certain temps sur une partie plus restreinte du système (par exemple, « accroître l'accès au dépistage du cancer du sein pour les patients latinos de 30 % d'ici mai 2025 ») les aidera à atteindre l'objectif souhaité au niveau du système.

Remarque : ne confondez pas la dérive de l'objectif ou le fait de s'éloigner d'un objectif ambitieux (ce qui n'est généralement pas une bonne tactique) avec la décision consciente de travailler sur une partie plus petite du système (ce qui est souvent une bonne tactique).

Exemples d'énoncés d'objectifs efficaces

• Améliorer l'expérience des patientes pendant l'accouchement pour les personnes noires qui accouchent, comme le montre l'augmentation du nombre de patientes déclarant avoir été écoutées, de 25 % à 75 % d'ici juin 2024
• Augmenter les taux de dépistage du cancer du côlon chez les patients âgés de 50 ans et plus qui s'identifient comme chinois de 50 % à 70 % d'ici mai 2025
• Réduire les dommages liés à l’utilisation d’anticoagulants du taux actuel de 1,8 pour mille admissions à moins de 1,4 d’ici janvier 2025 et à moins de 1 pour mille admissions d’ici janvier 2026
• Réduire le temps d'attente pour voir un médecin pour tous les patients âgés de 65 ans et plus qui s'identifient comme noirs, autochtones ou personnes de couleur à moins de 15 minutes d'ici juillet 2024
• Augmenter le pourcentage de   les patients dont la langue principale n'est pas l'anglais qui sont transférés du service des urgences vers un lit d'hospitalisation dans l'heure suivant la décision d'admission passeront de 25 % à 50 % d'ici mars 2024
• Augmenter le pourcentage de patients âgés de 50 ans et plus qui s'identifient comme noirs, autochtones ou de couleur et qui sont transférés d'un établissement de soins pour patients hospitalisés vers un établissement de soins de longue durée dans les 24 heures, après que le patient est jugé prêt à être transféré, de 58 % à 75 % d'ici avril 2026
• Réduire le nombre moyen de jours de ventilation par sortie de 2 à 4 jours d'ici novembre 2024
• Réduire les événements indésirables liés aux médicaments (EIM) par jour en USI de 75 % (ou un nombre absolu inférieur à 0,10 EIM par jour en USI) d'ici décembre 2026