Promouvoir l’équité en matière de santé signifie « revenir à notre humanité »

Pourquoi c'est important

« Les efforts d’amélioration que nous mettons en œuvre, beaux et bien intentionnés, peuvent parfois entraîner des disparités. »

Peu de temps après avoir commencé à essayer d’intégrer l’équité dans l’amélioration des performances en 2020, les équipes de New York City Health + Hospitals (NYC H+H) ont mené des centaines d’initiatives d’amélioration dans l’ensemble du système. Lorsqu’ils ont examiné les résultats pour la première fois, se souvient Komal Bajaj, MD, MS-HPEd, ils étaient ravis. « Les gens, à juste titre, se sont félicités des énormes gains obtenus », a déclaré Bajaj, qui occupe le poste de directeur de la qualité pour deux établissements de soins actifs du système basés dans le Bronx.

Mais ils ont ensuite approfondi leurs recherches, en stratifiant les données en fonction des obstacles structurels identifiés, comme la préférence linguistique et l’IMC. Ils ont découvert qu’environ 18 % des personnes présentaient une disparité générée par l’intervention. En d’autres termes, a déclaré Bajaj, « dans un projet sur cinq, certains groupes n’ont pas connu les mêmes gains ». Elle a décrit ce moment d’étonnement comme la prise de conscience que « les efforts d’amélioration magnifiques et bien intentionnés que nous mettons en œuvre peuvent parfois entraîner des disparités ».

Bien que cette constatation ait pu être décourageante, elle s’est avérée galvanisante. Elle a motivé l’équipe à « franchir une nouvelle étape pour s’assurer que nous faisons progresser l’équité en santé en comblant l’écart », a rappelé Bajaj.

Intégrer l’équité à la qualité

Chez NYC H + H, l’objectif est d’intégrer l’équité dans la qualité et la sécurité. Cela implique de réfléchir à la manière dont les activités d’amélioration peuvent faire progresser l’équité en santé à chaque étape. Cela signifie que lorsque les dirigeants et le personnel pensent à l’amélioration, a déclaré Bajaj, « vous devez penser à l’amélioration pour qui ? » Ils s’engagent à centrer leurs efforts sur les communautés défavorisées et à s’assurer qu’ils disposent de données adéquates sur les populations qu’ils servent.

Cela signifie également regarder au-delà du système de santé et vers la communauté. « La santé de nos patients est considérablement affectée par ce qui se passe en dehors de nos soins », a fait remarquer Bajaj, « c’est pourquoi nous réfléchissons à la manière de collaborer avec ceux qui s’attaquent aux principaux déterminants sociaux de la santé pour faire progresser les soins pour tous », a déclaré Bajaj.

Pourquoi est-il si important d’ intégrer l’équité dans la qualité dès le départ ? Alors que les équipes travaillent dur pour s’améliorer, « la pire chose que nous puissions faire est d’exacerber les inégalités qui existent au sein de nos communautés », explique Bajaj. Intégrer intentionnellement l’équité dans l’amélioration des performances permet d’éviter des conséquences imprévues et de garantir que tout le monde bénéficie des avantages de ce travail.

Intégrer l'équité à la sécurité | IHI Patient Safety Congress

Lorsque Bajaj et ses collègues ont commencé à essayer d’intégrer l’équité dans l’amélioration des performances, ils ont demandé au personnel d’appliquer une optique d’équité en identifiant les obstacles structurels au processus clinique ou opérationnel qu’ils cherchaient à améliorer. Pendant plusieurs mois, ils n’ont pas eu beaucoup de nouvelles de leurs collègues. « Les gens apprenaient, réfléchissaient et essayaient de comprendre comment appliquer les concepts à leur propre travail », se souvient-elle.

Cela a pris du temps, mais les équipes ont commencé à recueillir des données et à en discuter. « Nous avons commencé à voir les gens non seulement faire des efforts d’amélioration, mais aussi stratifier leurs mesures de résultats en fonction des obstacles structurels qu’ils avaient identifiés », explique Bajaj. Une fois les disparités identifiées par les équipes, les membres du personnel ont commencé à réfléchir, en partenariat avec les patients, à des solutions qui pourraient contribuer à les éliminer.

Recommandations

Pour les systèmes de santé qui souhaitent intégrer l’équité dans la qualité, Mme Bajaj recommande de prendre le temps de comprendre les inégalités au sein des populations desservies par votre système de santé, comme première étape importante. Ensuite, il faut déterminer les données dont vous avez besoin, notamment les déterminants sociaux de la santé. « À chaque étape, je pense qu’il faut impliquer les individus, à la fois les patients et le personnel, dans le travail d’amélioration », a-t-elle déclaré.

Bajaj a souligné que le changement est difficile et qu’il peut être dérangeant de voir des données qui documentent les inégalités. Elle a exprimé le souhait de « normaliser la culpabilité » qui accompagne la prise de conscience que parfois les projets d’amélioration peuvent avoir des effets disparates et de garantir plutôt une culture qui encourage l’action pour combler les écarts.

L’intégration de l’équité dans les améliorations dépend des données, et souvent, ces données ne sont pas parfaites. Mais Bajaj met en garde contre le fait de trop tarder avant de se lancer. « N’attendez pas que les données soient parfaites, car elles ne le seront jamais », a-t-elle conseillé. Il est important de comprendre, a-t-elle souligné, que quelles que soient les données dont vous disposez, elles peuvent être erronées, mais qu’elles sont probablement suffisamment bonnes pour commencer.

Obtenir des résultats et un enthousiasme mondial

L’une des premières initiatives clés de l’organisation visant à intégrer l’équité à chaque étape de la conception a porté sur la réduction des chutes. Non seulement ces efforts ont permis de réduire les chutes (une réussite impressionnante), mais en stratifiant les données, ils ont constaté que tous les groupes avaient connu des améliorations similaires. Le succès de cet effort a eu un effet particulièrement profond sur un membre de l’équipe qui travaillait sur la réduction des chutes depuis de nombreuses années. « Nous ne faisons pas que faire progresser l’équité en santé », a observé Bajaj, « nous revenons à notre humanité. Les travailleurs de la santé sont là pour faire ce qu’il faut. »

L’enthousiasme pour l’intégration de l’équité dans les améliorations ne se limite pas à NYC Health + Hospitals. Bajaj a noté qu’elle a constaté l’enthousiasme et l’énergie des promoteurs et des défenseurs des patients du monde entier pour « non seulement faire un excellent travail, mais aussi l’améliorer et le rendre plus équitable pour tous ».

Mme Bajaj s'est dite convaincue que le travail fructueux visant à faire progresser l'équité en matière de santé aura un impact positif sur la confiance des patients dans le système de santé. « Nous avons encore un long chemin à parcourir, mais je suis fermement convaincue que nous commencerons à voir des dividendes au-delà de ces tableaux et graphiques dans les sentiments que les gens éprouvent lorsqu'ils interagissent avec notre système de santé », a-t-elle déclaré.

Note de l'éditeur : Écoutez Komal Bajaj, MD, MS-HPEd et ses collègues lors de la session A02 du IHI Patient Safety Congress intitulée « Analyse des causes de succès » comme stratégie pour promouvoir l'apprentissage et l'engagement du personnel, le mercredi 15 mai.

Pont Throgs Neck, Bronx, NY, États-Unis | Photo par Andre Frueh | Unsplash

Vous pourriez également être intéressé par :

Intégrer l’équité dans la qualité et la sécurité : une stratégie à l’échelle du système

Relever le défi d’intégrer l’équité dans le travail sur la sécurité des patients