Por que isso importa
Como muitas pessoas durante a pandemia da COVID-19, recentemente tive minha primeira visita de telemedicina para cuidados primários. Minha experiência como médico-paciente pode ser única para médicos-pacientes — ou mesmo única para mim — mas me forneceu alguns insights à medida que a assistência médica transita rapidamente para a prestação de assistência médica virtual.
Por várias semanas, eu estava experimentando um novo conjunto de sintomas. Embora eu reconhecesse que eles poderiam estar relacionados ao estresse, eu também sabia que eles poderiam indicar um ou mais problemas médicos tratáveis. Eu tinha um diagnóstico diferencial na minha cabeça e sabia os passos que eu tomaria para avaliar um paciente que se apresentasse a mim com sintomas semelhantes.
Decidi que só procuraria atendimento direto em circunstâncias muito terríveis porque estou morando com um membro da família que corre risco extremamente alto de doença grave (ou até mesmo morte) se desenvolver COVID-19. Eu precisava de uma segunda opinião, então entrei em contato com meu médico de atenção primária e agendei uma consulta de telemedicina por telefone.
Meu provedor começou a conversa com um preâmbulo que foi mais ou menos assim: Dado o contexto atual, não podemos praticar medicina como normalmente faríamos e, portanto, somos forçados a praticar cuidados clínicos abaixo do padrão. Vou falar com você sobre o que normalmente faríamos, dizer o que podemos fazer e dizer suas escolhas.
Concordo que devemos fazer o melhor que pudermos com o que temos, mas a telemedicina é necessariamente um cuidado “abaixo do padrão”? Eu nos convidaria a usar esse tempo de rápida conversão para o cuidado virtual como uma oportunidade para reviver as “artes” tradicionais e alavancar todos os ativos possíveis:
- Faça uso total do histórico clínico do paciente — aprendi na faculdade de medicina que o histórico do paciente determina mais de 80 por cento dos diagnósticos. Se a telemedicina nos convida a confiar ainda mais no histórico para ajudar no diagnóstico, isso é algo ruim?
- Foco no que mais importa para o paciente — descobri o valor de perguntar aos pacientes o que eles achavam que estava errado com eles quando eu estava na prática clínica. Muitas vezes, seus insights provaram ser valiosos e próximos da realidade. Os pacientes frequentemente buscavam segurança, então entender seu maior medo frequentemente tornava meu trabalho mais simples. Era tipicamente o item mais fácil de riscar no diagnóstico diferencial. É altamente improvável que seus sintomas sejam câncer. Se você tivesse câncer, provavelmente também veríamos outros sintomas, como x, y e z. Como você não tem esses sintomas, um diagnóstico de câncer é improvável.
- Entenda os benefícios da espera vigilante — Esperar que o quadro clínico evolua pode ser uma opção válida. Muitas vezes, é facilmente implementado por meio da telemedicina e ajuda a evitar o uso excessivo de medicamentos. O risco atual de exposição ao coronavírus — para pacientes, familiares e funcionários — e a contínua escassez crítica de EPI também nos obrigam a ser mais seletivos quanto à solicitação de exames e coletas de sangue.
- Promova o autocuidado para o gerenciamento de sintomas — Quase sempre há ações que os pacientes podem tomar para ajudar a controlar seus sintomas. O impacto da atenção ao sono, nutrição, exercícios, reflexão silenciosa, etc., é muitas vezes subestimado pela nossa cultura médica. Agora temos a chance de reconhecer e alavancar os benefícios do autocuidado.
- Construir relacionamentos de confiança — Assim como deveríamos durante os encontros clínicos presenciais, os clínicos podem ouvir atentamente, demonstrar respeito, focar no que importa, compartilhar nosso pensamento e trabalhar juntos em um plano mutuamente acordado durante as interações de telemedicina. Construir um vínculo de confiança com boa comunicação pode ser muito satisfatório tanto para o paciente quanto para o provedor.
No geral, minha experiência com a visita virtual foi mista. No meu caso, o que mais importava para mim era obter uma segunda opinião (além da minha). Eu precisava pesar isso contra o risco de exposição ao coronavírus. O telefonema com meu provedor conseguiu isso. Decidi que meus sintomas provavelmente foram desencadeados pelo estresse e escolhi esperar e observar.
O tom do encontro, no entanto, me deixou pensando se estamos fazendo um desserviço à telemedicina se automaticamente presumirmos que ela representa colocar o atendimento de qualidade “em espera” até que as restrições de distanciamento físico sejam suspensas. Durante esse período de transição, vamos tirar um tempo para aprender mais sobre o uso da telemedicina como uma ferramenta para redesenhar o atendimento para melhor.
Trissa Torres, MD, MSPH, FACPM, é Diretora de Saúde Populacional e Desenvolvimento de Portfólio do IHI.
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