Faciliter l'accès aux soins nécessaires aux patientes en période post-partum
Pourquoi c'est important
Il existe un paradoxe concernant la période post-partum : le moment le plus important pour les jeunes parents de se faire examiner est souvent celui où il est le plus difficile de trouver un créneau. Ces visites post-partum permettent de dépister l’hypertension, la dépression post-partum, les infections et d’autres risques pour la santé et le bien-être. Le problème est que les jeunes parents sont souvent plus préoccupés par la survie de leur nouveau-né que par leurs propres besoins. « La période post-partum peut être extrêmement éprouvante », reconnaît Anna Marzano, infirmière diplômée, spécialiste de la qualité des services périnatals à l’hôpital universitaire de Chicago (UCM).
L'UCM a participé au programme d'apprentissage « Éliminer les inégalités et réduire la morbidité et la mortalité post-partum », une initiative de l'Institute for Healthcare Improvement (IHI) et de Merck for Mothers. Ce programme, qui s'est déroulé de janvier à juin 2023, visait à améliorer la sécurité et l'équité des soins prodigués aux mères et aux personnes accouchant noires, ainsi qu'à leurs bébés, durant la période post-partum.
Planifier et respecter les rendez-vous de suivi post-partum peut s'avérer complexe. Cela peut être encore plus difficile lorsque les patientes accouchent et bénéficient de soins prénataux dans des établissements de santé différents. Environ 23 % des patientes qui accouchent à l'UCM reçoivent leurs soins prénataux à Friend Health, une clinique affiliée. « Nos patientes s'en sortent très bien pour amener leurs bébés à leur consultation », a déclaré Marzano, « mais elles ont un faible taux de retour pour leurs propres rendez-vous de suivi post-partum ». Environ 89 % des patientes de Friend Health s'identifient comme noires ou afro-américaines. L'équipe de l'UCM a donc compris que s'attaquer à cette inégalité représentait une opportunité importante pour améliorer l'équité en matière de naissance.
Marzano et son équipe ont réussi à faire en sorte que les patientes ayant bénéficié d'un suivi prénatal à l'UCM prennent rendez-vous pour leur consultation post-partum avant de quitter l'hôpital. En revanche, pour les patientes de Friend Health, leur approche s'est limitée à leur rappeler de se faire soigner. « Il n'y avait aucun suivi ni aucune aide à ce sujet », a-t-elle expliqué.
L'équipe a compris que pour améliorer les taux de fréquentation, une collaboration avec Friend Health était nécessaire. Elle s'est fixé l'objectif suivant : « D'ici le 31 mars 2024, parmi les patientes prises en charge à Friend Health et accouchant à l'UCM, 70 % auront un rendez-vous post-partum programmé à Friend Health avant leur sortie, afin de garantir un meilleur accès aux soins et aux ressources post-partum. »
Pour atteindre cet objectif, l'équipe a mis en place un cycle PDSA (Planifier-Déployer-Étudier-Agir) complet. Un élément clé consistait à améliorer le partage de données entre UCM et Friend Health. Cela s'est avéré complexe, car il s'agit d'entités distinctes utilisant des systèmes de dossiers médicaux électroniques différents. Grâce à « l'aide précieuse de nos collègues de la sécurité et de l'informatique », a déclaré Marzano, l'équipe a progressivement identifié des méthodes sécurisées de communication et de partage d'informations. Leurs efforts ont notamment porté sur la mise à jour des tableaux de sortie, l'envoi par courriel de listes de patients cryptées à Friend Health et l'identification de la population cible pour la planification des rendez-vous.
L'équipe UCM a également mené une « mini-PDSA », consistant à utiliser les visites médicales pour identifier les patientes ayant besoin d'aide pour organiser leurs soins post-partum. Les obstétriciens ont effectué leurs visites post-partum habituelles et ont ajouté un entretien avec la patiente concernant le suivi médical. Lorsqu'une patiente indiquait être suivie par Friend Health, ils se renseignaient sur la possibilité de prendre un rendez-vous de suivi.
Marzano a également indiqué que la visite post-partum avait révélé une information inattendue : un groupe de patientes n’avait pas de plan de soins postnatals. « Nous n’aurions pas pu le constater sans notre cycle PDSA simplifié », a-t-elle déclaré. Les obstétriciens ont informé ces patientes des options qui s’offraient à elles, leur ont demandé si elles souhaitaient assister à une consultation post-partum à Friend Health et leur ont proposé leur aide pour l’organiser.
L'équipe soignante était satisfaite du nouveau processus de visites post-partum. « Il s'est facilement intégré à leur routine de travail », a déclaré Marzano. « Les discussions relatives aux visites post-partum se sont naturellement intégrées à la conversation. »
À l'avenir, l'équipe UCM prévoit d'évaluer le succès du programme, notamment en mesurant le pourcentage de rendez-vous de suivi post-partum programmés par Friend Health et le pourcentage de rendez-vous honorés. Elle comparera également la planification des rendez-vous post-partum entre Friend Health et UCM.
Un autre constat important est l'enthousiasme des patients. « Nous avions des lacunes dans la prise de contact et la mise à disposition de ces ressources », a reconnu Marzano. Suite à ces changements, les patients se sont montrés reconnaissants. « Les gens étaient réceptifs à l'aide proposée pour leurs soins et ravis qu'on leur vienne en aide. »
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