Facilitar o acesso das pacientes no pós-parto aos cuidados de que precisam.
Por que isso importa
Existe um paradoxo no período pós-parto: o momento mais importante para os novos pais realizarem exames de rotina geralmente é o mais difícil de encaixar na agenda. As consultas pós-parto oferecem oportunidades para identificar hipertensão, depressão pós-parto, infecções e outros riscos à saúde e ao bem-estar. O desafio é que os novos pais muitas vezes estão mais focados em manter o recém-nascido vivo do que em atender às suas próprias necessidades. "O período pós-parto pode ser realmente muito estressante", reconheceu Anna Marzano, enfermeira, bacharel em enfermagem, especialista em qualidade de serviços perinatais da U Chicago Medicine (UCM).
A UCM participou da Comunidade de Aprendizagem para Eliminar as Desigualdades e Reduzir a Morbidade e Mortalidade Pós-Parto, uma iniciativa do Instituto para Melhoria da Saúde (IHI) e da Merck para Mães. O objetivo da iniciativa, que decorreu de janeiro a junho de 2023, foi aprender como proporcionar cuidados mais seguros e equitativos para mães e parturientes negras e seus bebês no período pós-parto.
Agendar e comparecer às consultas de acompanhamento pós-parto pode ser um desafio. Isso pode ser ainda mais difícil quando as pacientes dão à luz e recebem cuidados pré-natais em sistemas de saúde diferentes. Cerca de 23% das pacientes que dão à luz na UCM recebem seus cuidados pré-natais na Friend Health, uma clínica afiliada. “[Nossas pacientes] se saem muito bem trazendo seus bebês para as consultas de acompanhamento”, disse Marzano, “mas elas têm uma baixa taxa de retorno para as consultas de acompanhamento pós-parto”. Cerca de 89% da população de pacientes da Friend Health se identifica como negra ou afro-americana, então a equipe da UCM reconheceu que focar nessa disparidade era uma oportunidade importante para melhorar a equidade no parto.
Marzano e sua equipe conseguiram garantir que as pacientes que receberam cuidados pré-natais na UCM agendassem suas consultas de acompanhamento pós-parto antes de deixarem o hospital. Mas, para as pacientes da Friend Health, a abordagem foi simplesmente lembrá-las de fazer o acompanhamento. "Não houve acompanhamento nem ajuda nesse sentido", explicou ela.
A equipe percebeu que, para melhorar as taxas de comparecimento, precisaria colaborar com a Friend Health. Eles estabeleceram a seguinte meta: “Até 31 de março de 2024, das pacientes que receberem atendimento na Friend Health e derem à luz na UCM, 70% terão uma consulta pós-parto agendada na Friend Health antes da alta, para garantir melhor acesso a cuidados e recursos pós-parto.”
Para atingir esse objetivo, a equipe elaborou um ciclo abrangente de Planejar-Executar-Estudar-Agir (PDSA) . Um componente fundamental foi aprimorar o compartilhamento de dados entre a UCM e a Friend Health. Isso não foi fácil, pois são entidades separadas e utilizam sistemas de prontuário eletrônico diferentes. Com “muita ajuda de nossos colegas das áreas de segurança e TI”, disse Marzano, a equipe gradualmente identificou métodos seguros de comunicação e compartilhamento de informações. Seus esforços incluíram a atualização dos quadros brancos de alta hospitalar, o envio de listas de pacientes criptografadas por e-mail para a Friend Health e a identificação da população-alvo para o agendamento de consultas.
A equipe da UCM também realizou um “mini-PDSA”, que consistiu em usar as visitas de rotina para identificar pacientes que precisavam de ajuda para organizar o atendimento pós-parto. Os obstetras realizaram suas visitas de rotina no pós-parto e acrescentaram uma entrevista com a paciente sobre o acompanhamento. Quando uma paciente informava ser paciente da Friend Health, eles perguntavam sobre o agendamento de uma consulta de acompanhamento.
Marzano também relatou que as visitas de acompanhamento pós-parto revelaram algo inesperado. Identificaram um grupo de pacientes que não tinha um plano de cuidados pós-natais. "Não teríamos descoberto isso sem o nosso miniciclo PDSA", disse ela. Os obstetras informaram essas pacientes sobre as opções disponíveis, perguntaram se gostariam de agendar uma consulta pós-parto na Friend Health e se ofereceram para ajudar no agendamento.
A equipe médica ficou satisfeita com o novo processo de visitas pós-parto. "Foi fácil incorporá-lo ao fluxo de trabalho deles", disse Marzano. "As discussões sobre as visitas pós-parto se encaixaram perfeitamente na conversa."
Para o futuro, a equipe da UCM planeja avaliar o sucesso do programa, incluindo a medição da porcentagem de consultas de acompanhamento pós-parto agendadas pela Friend Health e a porcentagem de consultas agendadas que foram realizadas. Eles também compararão o agendamento de consultas pós-parto entre a Friend Health e a UCM.
Outra descoberta importante é que a resposta dos pacientes tem sido muito entusiasmada. "Oferecer esses recursos era algo que não estávamos fazendo bem", reconheceu Marzano. Quando implementaram essas mudanças, os pacientes se mostraram gratos. "As pessoas estavam receptivas a receber ajuda para o tratamento e ficaram muito felizes por alguém estar ajudando-as."
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