Co-Design e Construção de Capacidade de QI: Superando Desafios na Saúde Materna e Infantil

A partir de 2019, um projeto do Institute for Healthcare (IHI) chamado Alcançar (traduzido como “alcançar” em inglês) embarcou em uma missão inovadora para reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em Nampula, Moçambique. Uma estratégia multiparceira financiada pela Agência dos EUA para o Desenvolvimento Internacional (USAID) e liderada pela FHI 360 com liderança de melhoria da qualidade (QI) do IHI, o projeto teve como objetivo não apenas reduzir a mortalidade materna e neonatal, mas também estabelecer a Província de Nampula como um sistema de saúde modelo para serviços de saúde materna, neonatal e infantil para outras regiões. Ao desenvolver a capacidade e a competência de QI dos profissionais de saúde locais e usar um sistema de aprendizagem colaborativa, Alcançar viu uma redução de 62% na mortalidade materna, de 128 por 100.000 nascidos vivos no período de referência (maio a outubro de 2019) para 47 por 100.000 nascidos vivos de setembro de 2020 a maio de 2022. Além disso, o projeto alcançou esses resultados apesar do desafio adicional da pandemia de COVID-19.

Em entrevistas recentes, Shamir Carimo, MD, Conselheiro Provincial de Melhoria da Qualidade de Alcançar, e Jacqueline Torres, PhD, RN, docente do IHI e ex-diretora técnica de Alcançar, descreveram as lições que surgiram deste projeto, destacando o poder do co-design, do aprendizado compartilhado e da adaptabilidade.

Liderando com humildade, desenvolvendo capacidade e competência

Torres enfatizou que era importante evitar abordar as equipes de melhoria locais como se o IHI soubesse tudo o que havia para saber sobre os problemas que estavam enfrentando e como resolvê-los. Ela descreveu o valor de reservar um tempo para construir relacionamentos e confiança, entender como os sistemas locais funcionavam e ouvir aqueles com experiência em contexto. “Precisamos ser humildes, especialmente quando estamos trabalhando em um país classificado como 'em desenvolvimento'”, Torres aconselhou. “[As equipes locais] estão fazendo muito com recursos [limitados]. Precisamos ir lá abertos para aprender com eles e dispostos a adaptar a forma como trabalhamos.”

Carimo concordou, descrevendo como o uso de ferramentas de QI capacitou os provedores de assistência médica locais a identificar soluções adequadas aos obstáculos específicos que estavam enfrentando. Agora que as equipes em Nampula sabem como usar ferramentas como o diagrama espinha de peixe (também conhecido como Ishikawa ou diagrama de causa e efeito ), “elas agora são capazes de encontrar as lacunas [no atendimento], encontrar as causas raiz dessas lacunas e encontrar algumas soluções potenciais para essas lacunas”, ele observou. Desenvolver capacidade e capacidade de melhoria e introduzir ferramentas como o MEOWS (Modified Early Obstetric Warning Score) também ajudou as equipes a agir com mais segurança e tomar decisões mais bem informadas. “Elas podem gerenciar complicações obstétricas de forma eficiente”, explicou Carimo. “Podemos ver o estabelecimento de uma cultura de melhoria da qualidade.”

As Chaves para o Engajamento

A parceria próxima com equipes locais se tornou outra chave para o sucesso da Alcançar. “Co-design é a grande lição [da Alcançar]”, afirmou Torres. “Quando co-designamos, as pessoas sentem que estão envolvidas. Ganhamos a confiança delas.” Ela enfatizou o valor das equipes se sentirem respeitadas e entenderem que sua participação total é necessária para ver melhorias. “Precisávamos das ideias delas porque não sabíamos o que elas sabiam sobre cuidados de maternidade e as necessidades de mulheres e bebês em sua cultura”, disse Torres.

A confiança também se tornou essencial para desenvolver o engajamento da liderança. Como costuma ser o caso em todo o mundo, antes de Alcançar, os dados eram tipicamente usados ​​para julgamento e não para melhoria no sistema de saúde em Nampula. Consequentemente, havia um desconforto compreensível sobre os dados. Carimo lembrou que os instrutores de Alcançar explicaram que, sem números para rastrear seu progresso, os líderes não poderiam fazer escolhas informadas. “Pouco a pouco, passo a passo”, ele lembrou, “nós os ajudamos a entender a importância de relatar dados para a tomada de decisões”. O ponto de virada foi quando os líderes e suas equipes perceberam que “os dados são para eles”, como Torres disse.

Colaboração e resiliência em meio à pandemia

Ao contrário dos esforços de melhoria confinados a um lugar ou equipe, a Alcançar usou um modelo colaborativo. Equipes de diferentes regiões foram reunidas para compartilhar suas experiências e ideias para promover uma troca de conhecimento robusta. Ao quebrar silos e encorajar a comunicação, o projeto alcançou um impacto mais profundo. De acordo com Torres, “Quando você reúne equipes diferentes, ganhamos muito conhecimento. É por isso que trabalhamos neste modelo.”

À medida que a COVID-19 se espalhava amplamente pelo mundo em 2020, ela apresentou desafios inesperados para a Alcançar, especialmente para colaboração. Com recursos limitados e, às vezes, acesso à internet não confiável em áreas rurais, o projeto aproveitou ferramentas digitais amplamente disponíveis para treinamento, compartilhamento de estudos de caso e comunicação e adaptou conteúdo para trabalhar em plataformas com as quais as equipes já estavam familiarizadas. Essa estratégia provou ser menos dispendiosa do que se reunir pessoalmente, permitindo ampla participação. Estratégias, como sessões gravadas para aprendizado assíncrono, permitiram o progresso contínuo. A adaptabilidade, criatividade e desenvoltura da equipe diante da adversidade foram cruciais para manter o ímpeto.

Resultados e Impacto

Cinco anos após o início do projeto, os resultados falam por si. As equipes transformaram sua abordagem ao cuidado ao incorporar ferramentas e métodos de QI. O uso de dados se tornou essencial para identificar áreas para melhoria. A aplicação de estratégias baseadas em evidências levou a uma redução significativa nas taxas de mortalidade materna e neonatal em Nampula. Bundles e pacotes clínicos de cuidados para prevenção e tratamento de hemorragia pós-parto, sepse puerperal e pré-eclâmpsia tiveram maior utilização.

“As equipes estão aplicando ferramentas e métodos de melhoria de qualidade”, relatou Torres. “Elas estão testando ideias em pequena escala. Elas também estão coletando e usando dados relacionados a indicadores de processo.” As equipes da Alcançar estão usando esses dados para identificar onde concentrar seus esforços de melhoria e identificar as barreiras que precisam de suporte de liderança para abordar.

Carimo, que cresceu em Moçambique, expressou orgulho em fazer parte de Alcançar e está esperançoso sobre seus efeitos duradouros em seu país. Torres expressou entusiasmo sobre aqueles treinados usando suas habilidades de QI em áreas além dos cuidados maternos e neonatais. Ela descreveu, por exemplo, um médico que aplicou o conhecimento que aprendeu em Alcançar para melhorar os programas de HIV na província.

As lições aprendidas com o projeto Alcançar podem ser aplicadas globalmente. Ao respeitar e co-projetar com a força de trabalho local, a Alcançar não apenas implementou estratégias bem-sucedidas, mas também instigou uma mudança cultural no uso de dados para melhoria. A jornada da Alcançar exemplifica o poder transformador da colaboração, adaptabilidade e humildade na superação de desafios. Seu sucesso até o momento não foi apenas na redução das taxas de mortalidade materna e neonatal, mas também na construção de práticas sustentáveis ​​de QI que podem capacitar os provedores de saúde locais além deste projeto.