Os dados dão voz aos pacientes: Lições aprendidas sobre equidade em saúde materna.
Por que isso importa
“Ninguém quer intencionalmente oferecer atendimento diferenciado com base em raça, etnia, idade ou idioma. Não foi para isso que escolhemos a área da saúde.”
Foto de Kane Reinholdtsen | Remover respingo
O momento de revelação aconteceu há alguns anos para Carmen Morehead, MSN, RN, CNL. Ela trabalhava com planejamento de alta hospitalar, fazendo o possível para ajudar seus pacientes. Mas, repetidamente, a falta de seguro saúde ou as limitações de cobertura do Medicaid a impediam de conseguir para seus pacientes a fisioterapia, os equipamentos, os medicamentos ou a colocação em reabilitação de que precisavam.
Ela considerou esses casos preocupantes. "Na época, eu não conseguia dar um nome a isso", lembrou Morehead, Coordenadora de Melhoria de Desempenho e Equidade do Sistema de Saúde da USA Health (Mobile, Alabama, EUA), durante uma entrevista recente ao Institute for Healthcare Improvement (IHI). "Mas, à medida que fui aprendendo mais, percebi que se tratava de desigualdades em saúde." As injustiças sistêmicas que ela testemunhou inspiraram a motivação de Morehead para eliminar as disparidades em saúde.
Quando o USA Health Children & Women's Hospital soube da Comunidade de Aprendizagem do IHI para Eliminar as Desigualdades e Reduzir a Morbidade e Mortalidade Pós-Parto, financiada pela Merck for Mothers, eles agarraram a oportunidade de participar, com pouca expectativa de serem aceitos. “Encaramos [o processo de inscrição] como uma equipe, com muita dedicação”, contou Kristen Noles, DNP, CNL, Gerente de Melhoria de Desempenho do USA Health. Para surpresa deles, o IHI os convidou a participar. Noles acredita que o compromisso sincero deles em melhorar os resultados de saúde materna para mulheres negras foi o fator decisivo. “A paixão foi o que nos levou à Comunidade de Aprendizagem do IHI”, disse Noles. “Nós nos importávamos e queríamos fazer mais.”
Revelações, Luto e Renovação de Compromisso
Um ponto de virada na participação da USA Health na Comunidade de Aprendizagem foi o uso de uma ferramenta de software (AdaptX) que se integrou ao seu prontuário eletrônico e, pela primeira vez, deu acesso a dados recentes estratificados por raça e etnia, profissional de saúde ou unidade. Quando a equipe examinou os dados do seu primeiro ciclo PDSA (Planejar-Executar-Verificar-Agir) focado no manejo da dor, as pontuações indicaram que as mulheres brancas, em média, sentiam dor moderada, enquanto as mulheres negras, em média, sentiam dor intensa.
O significado dos dados revelados provocou uma reação de luto. Embora esperassem encontrar disparidades com base na pesquisa , "foi um choque", recordou Noles. "Ninguém quer intencionalmente oferecer atendimento diferenciado com base em raça, etnia, idade ou idioma. Não foi para isso que escolhemos a área da saúde." A equipe não se reuniu pelo resto da semana para digerir a dura realidade dos dados.
Mesmo os profissionais que rejeitam conscientemente o racismo têm preconceitos inconscientes e estereótipos culturais internalizados que influenciam o atendimento médico e impactam os resultados. A chave é como reagir quando isso se torna evidente . Para a equipe da USA Health, após alguns dias, eles processaram seus sentimentos juntos e reafirmaram seu compromisso com o que sabiam que seria um caminho difícil pela frente. Decidiram aprender com seus dados não com julgamentos ou acusações, mas com curiosidade e humildade.
Impacto abrangente
De acordo com Deborah Bamel, MPH, diretora do IHI e líder da Comunidade de Aprendizagem para Eliminar as Desigualdades e Reduzir a Morbidade e Mortalidade Pós-Parto, a equipe da USA Health alcançou muito em um período relativamente curto ao adotar métodos de melhoria da qualidade (MQ) para promover seus objetivos de equidade em saúde materna. “Essa equipe realmente vivenciou e personificou o que significa usar a MQ para aprimorar o atendimento ao paciente”, afirmou. “Quando encontramos pessoas dedicadas e motivadas, dispostas a aprender e crescer, e as equipamos com as ferramentas certas, elas podem ter um impacto profundo.”
De fato, a lista de conquistas deles continua a crescer à medida que identificam oportunidades para melhorar a equidade e a divulgação de seus esforços se espalha. Eles desenvolveram, testaram e lançaram o programa Hero4MOM em menos de seis meses. O Hero4MOM é um programa de monitoramento da pressão arterial pós-parto para mulheres com hipertensão (ou em risco de desenvolvê-la). O programa fornece aparelhos de pressão arterial e orientações às pacientes. Ele utiliza e-mails e coordena o engajamento para incentivar as pacientes a verificarem sua pressão arterial diariamente. Bamel afirmou: "Eles já estão vendo os resultados de seu trabalho árduo nos desfechos de suas pacientes". O programa resultou em acompanhamentos precoces, consultas por telemedicina e intervenções oportunas para as pacientes, potencialmente prevenindo complicações e reinternações.
Ao demonstrarem o quanto podem melhorar a vida de todos os seus pacientes ao focarem na saúde materna negra, a equipe da USA Health também convenceu seus líderes a incluírem a equidade em saúde no plano estratégico do sistema. Eles estabeleceram estruturas, processos e disseminaram conhecimento e estratégias especializadas por toda a organização e além dela, alcançando outros estados, incluindo Mississippi e Flórida. Criaram parcerias com outros departamentos do sistema e organizações externas para reduzir a duplicação de esforços e maximizar o impacto coletivo.
Principais conclusões
A equipe da USA Health coletou diversas lições aprendidas desde que ingressou na Comunidade de Aprendizagem:
- Os dados estratificados mudam tudo . Morehead descreveu o acesso a dados estratificados recentes como "revolucionário". Os dados estratificados ajudaram a equipe a identificar mais casos de hipertensão aguda grave, reconhecer padrões e tendências ao longo do tempo e analisar dados que revelam disparidades. Essas informações os colocaram em uma posição melhor para tomar decisões informadas e direcionar intervenções em resposta ao que sua comunidade está vivenciando. Como afirmou Noles, "Os dados dão voz à população que atendemos e nos permitem refletir sobre nossa prestação de cuidados e nossos processos".
- Os métodos de melhoria da qualidade oferecem um caminho a seguir . Uma abordagem sistemática para a melhoria estabeleceu uma base sólida para alcançar os resultados equitativos que a USA Health buscava. Como afirmou Morehead, “Quando não há melhoria da qualidade, as pessoas são muito rápidas em buscar uma solução” que pode não levar aonde é preciso chegar. “Mas uma metodologia de melhoria da qualidade oferece um roteiro”, disse ela. Além do treinamento em melhoria da qualidade, a Comunidade de Aprendizagem ofereceu acompanhamento mensal e incentivou o uso da Estrutura para Melhoria da Equidade em Saúde do IHI como ponto de partida para seus esforços.
- Desafios que afetam toda a comunidade exigem soluções que também afetem toda a comunidade. A equipe da USA Health está tentando superar múltiplos problemas sistêmicos, e os recursos são escassos. "Há muitos 'desertos de assistência materna ' no Alabama", explicou Morehead. Conforme definido pela March of Dimes, esses desertos são condados nos EUA onde há "falta de recursos de assistência materna, onde não há hospitais ou centros de parto que ofereçam atendimento obstétrico e nem obstetras". Ela acrescentou: "É alarmante quantas mulheres estão em alto risco, mas acho que as pessoas só percebem isso quando já estão sendo afetadas". Morehead observou que "é fundamental dar voz às pacientes com maior probabilidade de sofrer morbidade e mortalidade no âmbito materno". Atrair mais obstetras/ginecologistas, parteiras e enfermeiras obstétricas negras seriam duas chaves para a melhoria. Noles acrescentou que construir alianças com outras organizações que trabalham para melhorar a saúde e o bem-estar da comunidade, incluindo a MoMMA's Voices e o USA Center for Healthy Communities , tem sido fortalecedor e necessário.
Noles e seus colegas da USA Health sabem que ainda têm um longo caminho a percorrer em sua jornada para melhorar a equidade na saúde materna. Mas estão entusiasmados em usar as habilidades de melhoria da qualidade que estão desenvolvendo para fazer mais. "Agora temos uma base", afirmou ela, "então mal posso esperar para ver o que o futuro nos reserva, a nós e à nossa comunidade."
Cleola Payne, MPH, é Gerente de Projetos da IH.
Você também pode se interessar por:
Primeiros passos com Melhoria da Qualidade e Equidade em Saúde: “Não se intimide. Inspire-se.”
