Por que isso importa
Há um paradoxo no período pós-parto: o momento mais importante para um novo pai biológico fazer exames normalmente parece ser o momento mais difícil de encaixá-los. As consultas pós-parto oferecem oportunidades para identificar hipertensão, depressão pós-parto, infecções e outros riscos à saúde e ao bem-estar. O desafio é que os novos pais geralmente estão mais focados em manter seu recém-nascido vivo do que em atender às suas próprias necessidades. "O período pós-parto pode parecer realmente opressor", reconheceu Anna Marzano, RN, BSN, C-EFM, CBC, Perinatal Services Quality Specialist na U Chicago Medicine (UCM).
A UCM participou da Comunidade de Aprendizagem Eliminando Inequidades e Reduzindo Morbidade e Mortalidade Pós-parto, uma iniciativa do Institute for Healthcare Improvement (IHI) e Merck for Mothers. O objetivo da iniciativa, que ocorreu de janeiro a junho de 2023, era aprender como fornecer cuidados mais seguros e equitativos para mães negras e parturientes e seus bebês no período pós-parto.
Agendar e manter consultas de check-up pós-parto pode ser desafiador. Isso pode ser ainda mais difícil quando as pacientes dão à luz e recebem cuidados pré-natais de diferentes sistemas de saúde. Cerca de 23% das pacientes que dão à luz na UCM recebem seus cuidados pré-natais na Friend Health, uma clínica afiliada. “[Nossas pacientes] se saem muito bem trazendo seus bebês para o check-up”, disse Marzano, mas “elas têm uma baixa taxa de retorno para [suas próprias] consultas de acompanhamento pós-parto”. Cerca de 89% da população de pacientes da Friend Health se identifica como negra ou afro-americana, então a equipe da UCM reconheceu que focar nessa lacuna era uma oportunidade importante para melhorar a equidade no parto.
Marzano e sua equipe tiveram sucesso em garantir que as pacientes que receberam cuidados pré-natais na UCM agendassem suas consultas de check-up pós-parto antes de deixar o hospital. Mas, para as pacientes da Friend Health, sua abordagem foi simplesmente lembrá-las de obter cuidados de acompanhamento. “Não houve acompanhamento ou ajuda com isso”, ela explicou.
A equipe percebeu que, para melhorar as taxas de comparecimento, eles precisariam colaborar com a Friend Health. Eles definiram a seguinte meta: “Até 31 de março de 2024, das pacientes que recebem cuidados na Friend Health e dão à luz na UCM, 70 por cento terão uma consulta pós-parto agendada na Friend Health antes da alta para garantir melhor acesso aos cuidados e recursos pós-parto.”
Para atingir esse objetivo, a equipe elaborou um ciclo abrangente Plan-Do-Study-Act (PDSA) . Um componente-chave foi melhorar o compartilhamento de dados entre a UCM e a Friend Health. Isso não foi fácil porque elas são entidades separadas e usam diferentes sistemas de registro eletrônico de saúde. Com "muita ajuda de nossos amigos de segurança e TI", disse Marzano, a equipe gradualmente identificou métodos seguros de comunicação e compartilhamento de informações. Seus esforços incluíram a atualização de seus quadros brancos de alta, o envio de listas de pacientes criptografadas por e-mail para a Friend Health e a identificação da população-alvo para agendamento de consultas.
A equipe da UCM também realizou um “mini- PDSA”, que envolveu o uso de rondas para identificar pacientes que precisavam de ajuda para preparar o atendimento pós-parto. Os obstetras realizaram suas rondas pós-parto habituais e adicionaram uma entrevista com a paciente sobre o atendimento de acompanhamento. Quando uma paciente relatava ser uma paciente do Friend Health, eles perguntavam sobre como marcar uma consulta de acompanhamento.
Marzano também relatou que a ronda pós-parto revelou algo inesperado. Eles identificaram um grupo de pacientes que não tinham um plano para cuidados pós-natais. “Não teríamos descoberto isso sem nosso mini ciclo PDSA ”, disse ela. Obstetras informaram essas pacientes sobre suas opções, perguntaram se elas gostariam de comparecer a uma consulta pós-parto no Friend Health e se ofereceram para ajudar a marcá-la.
A equipe do provedor ficou satisfeita com o novo processo de ronda pós-parto. “Foi fácil incorporar ao fluxo de trabalho deles”, disse Marzano. “[As discussões sobre a visita pós-parto] se encaixaram perfeitamente na conversa.”
No futuro, a equipe da UCM planeja avaliar o sucesso do programa, incluindo a medição da porcentagem de consultas de acompanhamento pós-parto da Friend Health agendadas e a porcentagem de consultas agendadas concluídas. Eles também compararão o agendamento de consultas pós-parto entre a Friend Health e a UCM.
Outra descoberta importante é que a resposta dos pacientes tem sido muito entusiasmada. “Estender a mão e oferecer esses recursos era algo que não estávamos fazendo bem”, reconheceu Marzano. Quando eles fizeram essas mudanças, os pacientes ficaram gratos. “As pessoas estavam receptivas a obter ajuda para o tratamento e emocionadas por alguém estar ajudando-as.”
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