Por que isso importa
Uma pessoa negra grávida tem três a quatro vezes mais probabilidade de morrer durante a gravidez ou parto do que uma branca. Como todos os desafios complexos ou adaptativos, nenhum setor, grupo ou parte interessada pode resolver esse problema sozinho. Em vez disso, várias partes interessadas detêm cada uma peças do quebra-cabeça. Os silos contribuem para o problema.
Para lidar com esses desafios, um grupo de organizações se reuniu em Washington, DC, para envolver uma variedade de partes interessadas no redesenho dos sistemas que causam esses resultados negativos. Essas partes interessadas incluíam pessoas negras, grávidas e aquelas que deram à luz recentemente, servindo como "especialistas em contexto" — aquelas que têm experiência pessoal com os problemas que estão sendo abordados. O grupo desenvolveu novas ideias ( incluindo suportes virtuais para pessoas no pós-parto ) e então as testou e refinou. Com o tempo, eles perceberam que não apenas identificaram maneiras potenciais de melhorar os resultados, mas também quebraram silos e alinharam o trabalho de sistemas e provedores de saúde, organizações comunitárias e especialistas em contexto.
Como eles fizeram isso? Eles usaram um Equity Action Lab .
De acordo com o Equity Action Lab Implementation Guide , um Equity Action Lab é “um modelo flexível e adaptável que usa um conjunto de atividades para reunir um grupo diverso de partes interessadas da comunidade para agir em busca de equidade e melhoria da comunidade”. O modelo ajuda as partes interessadas a agir em um tópico de saúde complexo (adaptável) que ainda não tem uma correção ou remédio conhecido. Ele requer que vários grupos ou setores trabalhem juntos para testar e aprender seu caminho para soluções.
O IHI baseou o modelo em uma abordagem empregada pelo Parceiro Estratégico do IHI, Community Solutions , que usou o design thinking e o “switch thinking” para chegar rapidamente à ação e aos resultados. Como parte de nossos esforços como convocador do 100 Million Healthier Lives , o IHI incorporou a ciência da melhoria , a psicologia da mudança , o pensamento sistêmico, o co-design com pessoas com experiência vivida e abordagens eficazes para lidar com desafios adaptativos para criar o Equity Action Lab. Mais importante, testamos e refinamos métodos para co-design de soluções com especialistas em contexto.
Em seguida, testamos o modelo várias vezes para abordar dezenas de tópicos de saúde. Avaliamos e refinamos o modelo à medida que aprendíamos o que produzia progresso tangível e várias partes interessadas se alinhavam para continuar fazendo melhorias. O resultado é um modelo altamente adaptável e confiável para progredir em desafios de saúde adaptáveis.
O modelo Equity Action Lab vale a pena ser considerado quando você deseja:
- Faça com que diversas partes interessadas e diversos setores atuem (e não fiquem presos em um planejamento eterno) em um desafio adaptativo.
- Co-design com todas as partes interessadas, especialmente especialistas em contexto/pessoas com experiência vivida.
- Teste soluções quando você ainda não tem um pacote de mudanças ou intervenção comprovada.
Figura 1. Estrutura do Equity Action Lab
Fases do Laboratório de Ação de Equidade
Preparação — Isso geralmente dura de dois a três meses, mas pode durar até seis meses. Durante a fase de preparação, os organizadores:
- Colete e analise dados sobre a área do tópico. A análise começa a responder perguntas de equidade como “Quem não está prosperando?” e “O que seria necessário para mudar isso?”
- Refine a área do tópico (geralmente incluindo o desenvolvimento de possíveis declarações de objetivos).
- Reúna a(s) equipe(s) para liderar e projetar o trabalho.
- Planeje a logística operacional.
Em Washington, DC, os parceiros usaram esse tempo para convocar e envolver as partes interessadas, juntamente com a revisão de dados existentes sobre mortalidade materna em sua área. Eles utilizaram relatórios existentes e foram capazes de desenvolver trabalhos anteriores para prepará-los para ter um laboratório de ação de equidade bem-sucedido.
Laboratório de Ação — Isso normalmente dura de um dia e meio a dois dias. Isso pode ser distribuído por vários dias se for feito virtualmente. Durante o Laboratório de Ação, os participantes:
- Use dados quantitativos e qualitativos para entender melhor o desafio e as possíveis soluções.
- Desenvolva uma meta de 100 dias e/ou uma meta de longo prazo para o trabalho deles juntos. Na maioria dos casos, essa meta é focada em melhorar explicitamente a equidade.
- Aprenda sobre ciência de melhoria, design thinking e como lidar com desafios complexos.
- Desenvolva uma teoria de mudança sobre como eles atingirão seus objetivos.
- Desenvolva muitas ideias para potencialmente testar.
- Selecione um conjunto principal de ideias para testar durante os próximos 100 dias.
- Divida-se em equipes para planejar e testar as ideias selecionadas.
Durante seu Action Lab, os parceiros do DC participaram de uma série de atividades facilitadas (por exemplo, mapeamento de jornada, sessões de brainstorming e votação por pontos) para ajudá-los a criar seu objetivo e ideias iniciais para testar. A equipe decidiu por três equipes de design: Conscientização/Acesso a Serviços de Qualidade (linha de texto para divulgação, suporte e recursos), Cuidados Respeitosos ( Lista de Verificação de Não Causar Dano e mini treinamento de cuidados respeitosos) e Pós-parto ( Encontro Virtual de Mamães para pessoas no pós-parto receberem suporte de colegas).
Sprint — Imediatamente após o Action Lab, as equipes começam 100 dias testando suas ideias usando o Model for Improvement e implementando planos para atingir seu objetivo. As equipes se reúnem semanalmente para relatar seus testes concluídos, abordar desafios e barreiras, planejar seus próximos passos e próximos testes e começar a pensar sobre como dimensionar ou sustentar o que está funcionando. Em vez de seguir um plano de trabalho estático, o modelo enfatiza a iteração, o teste e a entrada em novas direções durante a fase de sprint. Ao longo dos 100 dias, as equipes ajustam seus planos e atualizam sua teoria de mudança (ou seja, "Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?") à medida que aprendem mais.
Durante esta fase, os parceiros em DC se reuniam semanalmente. Eles faziam refinamentos e documentavam seu progresso e aprendizado ao longo do caminho. Eles conduziram uma série de ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) para iterar suas ideias originais.
Sustentar — Após o Sprint, todos os participantes se reúnem novamente para celebrar seu progresso e fazer um resumo dos desafios que enfrentaram. Eles então se envolvem em um breve Action Lab para definir outra meta e lançar outra frase de sprint de 100 dias ou determinar como eles sustentarão e aumentarão seu progresso.
Durante esta fase, os parceiros do DC realizaram um “laboratório de momentum”. Eles reuniram parceiros de cada uma das equipes de design para compartilhar progresso, desafios e reunir ideias para sprints futuros para fazer modificações, garantir melhoria contínua e sustentar ideias bem-sucedidas.
Muitas pessoas acreditam que os desafios complexos em saúde, equidade e assistência médica — incluindo resultados injustos vivenciados por negros, indígenas e pessoas de cor (BIPOC) — são problemas intratáveis. Eles são, na verdade, desafios adaptativos que não respondem bem a soluções técnicas . Mas os desafios adaptativos e os resultados injustos causados pelo racismo estrutural e outros sistemas injustos podem ser melhorados e até resolvidos ao longo do tempo reunindo uma gama completa de partes interessadas e usando métodos projetados para esse nível de complexidade. O Equity Action Labs integra esses métodos em um modelo adaptável e fácil de implementar que ajuda as partes interessadas a se "desprenderem" do planejamento e aprenderem como melhorar seu caminho para as soluções.
Paul Howard ( phoward@ IHI.org ), MPA, é um Diretor Sênior do IHI . Shannon Welch, MPH, é uma Diretora do IHI .