Usando verificações de pressão arterial em casa e lembretes de texto para reduzir a mortalidade materna pós-parto

Por que isso importa

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Os distúrbios hipertensivos pós-parto representam um sério risco à saúde das novas mães; quase 75 por cento das mortes maternas associadas a distúrbios hipertensivos ocorrem no período pós-parto. Em reconhecimento a esses riscos, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda o monitoramento rigoroso de pacientes com distúrbios hipertensivos nas primeiras 72 horas pós-parto e novamente de 7 a 10 dias após o parto.  

Na última década, o departamento de obstetrícia do Hospital da Universidade da Pensilvânia (HUP) tentou reduzir esses riscos verificando a pressão arterial dos pacientes após eles receberem alta do hospital. Seus esforços iniciais para que os pacientes retornassem ao consultório para uma verificação presencial da pressão arterial logo após a alta produziram resultados decepcionantes. Em vez de desanimar, no entanto, a equipe reformulou sua abordagem e, finalmente, desenvolveu um programa extremamente bem-sucedido chamado Heart Safe Motherhood.  

O Hospital da Universidade da Pensilvânia faz parte do Institute for Healthcare Improvement (IHI) Eliminating Inequities and Reducing Postpartum Morbidity and Mortality Learning Community . Os participantes se concentram em melhorar os processos clínicos e administrativos para garantir cuidados e suporte pós-parto mais seguros e equitativos para mães negras e parturientes.  

O primeiro programa de redução da hipertensão pós-parto do HUP foi lançado em 2012, quando a equipe estabeleceu uma clínica semanal para pacientes com transtorno hipertensivo para fazer uma verificação da pressão arterial. "Nós nos concentramos em pacientes de alto risco que estavam em risco de doença hipertensiva persistente", disse Adi Hirshberg, MD, Diretor de Serviços Obstétricos. Apesar dos testes semanais, diários e até mesmo de disponibilidade sem hora marcada, as taxas de comparecimento à clínica eram baixas, e eles encontraram disparidades raciais significativas em seus dados. Entre 2012 e 2014, a taxa de comparecimento para pacientes negros foi de 24,1%, em comparação com 42,5% para pacientes não negros.  

“Tentamos várias coisas”, Hirshberg relembra. “Tentamos lembretes por texto e telefone.” Mas nada pareceu funcionar. O baixo comparecimento não foi totalmente surpreendente, Hirshberg e seus colegas perceberam. Dadas as dificuldades de se aventurar fora de casa ao cuidar de um recém-nascido — especialmente para aqueles que enfrentam desafios de transporte e cuidados infantis — é compreensível que uma verificação de pressão arterial de cinco minutos possa não ter parecido útil para muitos pacientes. Além disso, mesmo quando eles vinham, a clínica não era uma solução perfeita, porque a morbidade pode ocorrer antes da janela de 7 a 10 dias. A equipe observou que alguns pacientes foram readmitidos antes mesmo de serem agendados para vir à clínica.

Eles começaram a fazer um brainstorming sobre como fazer verificações de pressão arterial enquanto permitiam que os pacientes ficassem em casa. “Percebemos que nossos pacientes tinham celulares e a maioria deles são pacientes jovens, em idade reprodutiva, que gostam de enviar mensagens de texto”, disse Hirshberg. “Então, decidimos usar uma abordagem baseada em texto.”  

Começando com uma pequena amostra de pacientes, eles deram a cada um um manguito de pressão arterial e disseram que receberiam mensagens de texto após a alta, instruindo-os a medir a pressão arterial às 8:00 da manhã e enviar a leitura. Às 13:00, eles receberiam outra mensagem de texto solicitando que enviassem a pressão arterial novamente. As taxas de resposta iniciais foram encorajadoras, mas havia espaço para melhorias.  

Com base no conceito, eles realizaram seis ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA ) . Eles tentaram enviar textos de lembrete em horários padrão, distribuindo um folheto de educação do paciente na alta, personalizando as mensagens (por exemplo, "Bom dia, Alex, hora de verificar sua pressão arterial"), aumentando a flexibilidade (deixando o paciente escolher quando receber os textos), dando a eles um lembrete de "soneca" e uma mensagem de "contagem regressiva" (por exemplo, "faltam dois dias") e enviando mensagens para pessoas de suporte identificadas. Cada um desses ciclos incluiu de cinco a sete pacientes. No final de cada iteração, a equipe entrevistou os pacientes para obter seu feedback. Os textos personalizados não tiveram muito efeito, mas as outras cinco estratégias foram altamente bem-sucedidas, então a equipe incorporou todas elas.  

Quando atingiram uma taxa de resposta de 70 a 80 por cento, a equipe decidiu aumentar a escala. Durante os ciclos iniciais do PDSA , Hirshberg estava enviando mensagens de texto e respondendo às leituras de pressão arterial ela mesma. Para atingir mais pacientes, as mensagens precisariam ser automatizadas. A equipe fez uma parceria com a Way to Health (W2H) , uma plataforma baseada na web para dar suporte a intervenções sustentáveis ​​de mudança de comportamento afiliadas à Penn Medicine.  

O Heart Safe Motherhood agora está totalmente operacional nos cinco hospitais obstétricos da Penn Medicine. Enfermeiros e outros membros da equipe identificam pacientes elegíveis e os inscrevem por meio do registro eletrônico de saúde (EHR) antes da alta. Os pacientes então recebem mensagens de texto automáticas pela manhã e à tarde por 10 dias para pedir que verifiquem sua pressão arterial, começando no dia após a alta. Com base nos resultados, o paciente recebe feedback automatizado. Se a leitura for normal, eles recebem as boas notícias. Se estiver ligeiramente elevada, mas não grave, eles são informados de que o monitoramento contínuo é importante, mas que nenhuma ação é necessária imediatamente. Se a leitura estiver na faixa grave, o paciente é solicitado a verificá-la novamente, e Hirshberg (ou outro provedor de OB) é notificado simultaneamente, o que aciona uma chamada para o paciente para determinar as próximas etapas.  

Os resultados foram notáveis. Comparado com a clínica, na qual 43% dos pacientes tiveram uma verificação de pressão arterial em 10 dias, a Heart Safe Motherhood atingiu 90%. Eles também viram uma redução nas visitas ao pronto-socorro, um aumento no comparecimento às visitas pós-parto e uma diminuição nas readmissões no hospital por hipertensão pós-parto. Além disso, o programa de mensagens de texto eliminou a disparidade racial que existia nas taxas de comparecimento à clínica. Na verdade, a taxa para pacientes negros — 93% — foi ligeiramente maior do que a taxa para pacientes não negros (91%).  

“Nossos resultados foram realmente fantásticos, então o sistema de saúde adotou isso em todos os hospitais obstétricos do nosso sistema”, disse Hirschberg. “Tivemos centenas de milhares de aferições de pressão arterial, e o envolvimento do paciente é de cerca de 90% ou mais em todos os locais.” Embora haja alguns custos iniciais, também há economias por meio da redução de readmissões, redução do tempo de internação e redução da morbidade. “O programa parece se pagar no final”, disse ela. Hirshberg reconhece que seu hospital tem as vantagens de uma grande instituição, em termos de financiamento e infraestrutura, “mas espero que possamos aprender algumas lições com o que aprendemos”.  

A Comunidade de Aprendizagem sobre Eliminação de Inequidades e Redução da Morbidade e Mortalidade Pós-parto do IHI é financiada pela Merck for Mothers, a iniciativa global da Merck para ajudar a criar um mundo onde nenhuma mulher ou parturiente tenha que morrer enquanto dá à luz.  

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