استخدام فحوصات ضغط الدم المنزلية والتذكيرات النصية للحد من وفيات الأمهات بعد الولادة

لماذا يهم ذلك

صورة فوتوغرافية من جاي بارك | أنسپلاش

تُشكل اضطرابات ارتفاع ضغط الدم بعد الولادة خطرًا صحيًا جسيمًا على الأمهات الجدد؛ إذ تحدث نحو 75% من وفيات الأمهات المرتبطة باضطرابات ارتفاع ضغط الدم خلال فترة النفاس. وإدراكًا لهذه المخاطر، توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) بالمراقبة الدقيقة للمريضات المصابات باضطرابات ارتفاع ضغط الدم خلال الـ 72 ساعة الأولى بعد الولادة، ثم مرة أخرى بعد 7 إلى 10 أيام من الولادة.  

على مدى العقد الماضي، سعى قسم التوليد في مستشفى جامعة بنسلفانيا (HUP) إلى تقليل هذه المخاطر عن طريق فحص ضغط دم المريضات بعد خروجهن من المستشفى. وقد أسفرت جهودهم الأولية لإعادة المريضات إلى العيادة لإجراء فحص ضغط الدم شخصيًا بعد فترة وجيزة من الخروج عن نتائج مخيبة للآمال. لكن بدلًا من الاستسلام لليأس، قام الفريق بتطوير نهجهم، ونجحوا في نهاية المطاف في ابتكار برنامج ناجح للغاية يُسمى "الأمومة الآمنة للقلب".  

يُعدّ مستشفى جامعة بنسلفانيا جزءًا من مجتمع التعلّم التابع لمعهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) والمعنيّ بالقضاء على أوجه عدم المساواة والحدّ من اعتلالات ووفيات ما بعد الولادة . ويركّز المشاركون على تحسين العمليات السريرية والإدارية لضمان رعاية ودعم أكثر أمانًا وإنصافًا للأمهات والأشخاص ذوي البشرة السوداء بعد الولادة.  

أُطلق أول برنامج لخفض ضغط الدم بعد الولادة في مستشفى جامعة بنسلفانيا عام 2012، عندما أنشأ الفريق عيادة أسبوعية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات ارتفاع ضغط الدم لإجراء فحص ضغط الدم. وقالت الدكتورة آدي هيرشبرغ، مديرة خدمات التوليد: "ركزنا على المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض ارتفاع ضغط الدم المزمنة". وعلى الرغم من إجراء الفحوصات أسبوعيًا ويوميًا، وحتى بدون موعد مسبق، كانت معدلات الحضور إلى العيادة منخفضة، ووجد الباحثون تفاوتات عرقية كبيرة في بياناتهم. فبين عامي 2012 و2014، بلغت نسبة حضور المرضى السود 24.1%، مقارنةً بـ 42.5% للمرضى من غير السود.  

تتذكر هيرشبيرغ قائلة: "جربنا طرقًا عديدة، منها الرسائل النصية والتذكير عبر الهاتف". لكن لم يُجدِ أي منها نفعًا. أدركت هيرشبيرغ وزملاؤها أن ضعف الحضور لم يكن مفاجئًا تمامًا. فبالنظر إلى صعوبة الخروج من المنزل لرعاية مولود جديد، وخاصةً لمن يواجهون صعوبات في المواصلات ورعاية الأطفال، فمن المفهوم أن فحص ضغط الدم الذي يستغرق خمس دقائق قد لا يبدو مجديًا للعديد من المرضى. علاوة على ذلك، حتى عندما حضروا، لم تكن العيادة حلاً مثاليًا، لأن المضاعفات قد تحدث قبل انقضاء فترة السبعة إلى العشرة أيام الأولى بعد الولادة. ولاحظ الفريق أن بعض المرضى أُعيد إدخالهم إلى المستشفى قبل حتى تحديد موعد حضورهم للعيادة.

بدأوا في تبادل الأفكار حول كيفية إجراء فحوصات ضغط الدم مع السماح للمرضى بالبقاء في منازلهم. قال هيرشبيرغ: "أدركنا أن مرضانا يمتلكون هواتف محمولة، ومعظمهم من الشباب في سن الإنجاب الذين يفضلون استخدام الرسائل النصية. لذلك، قررنا استخدام أسلوب يعتمد على الرسائل النصية".  

بدأ الباحثون بدراسة عينة صغيرة من المرضى، حيث زودوا كل مريض بجهاز قياس ضغط الدم، وأخبروهم أنهم سيتلقون رسائل نصية بعد خروجهم من المستشفى تطلب منهم قياس ضغط دمهم في الساعة الثامنة صباحًا وإرسال القراءة. وفي الساعة الواحدة ظهرًا، سيتلقون رسالة أخرى تطلب منهم إرسال قراءة ضغط دمهم مرة أخرى. كانت معدلات الاستجابة الأولية مشجعة، ولكن كان هناك مجال للتحسين.  

استنادًا إلى هذا المفهوم، نفّذ الفريق ست دورات من منهجية التخطيط والتنفيذ والدراسة والتحسين (PDSA ) . جرّبوا إرسال رسائل تذكيرية في أوقات محددة، وتوزيع منشورات تثقيفية للمرضى عند خروجهم من المستشفى، وتخصيص الرسائل (مثل: "صباح الخير يا أليكس، حان وقت فحص ضغط دمك")، وزيادة المرونة (بإتاحة الفرصة للمريض لاختيار وقت استلام الرسائل)، وتزويدهم بتذكير "للتأجيل" ورسالة "العد التنازلي" (مثل: "باقي يومان")، وإرسال رسائل إلى الأشخاص الداعمين المُحددين. شملت كل دورة من هذه الدورات من خمسة إلى سبعة مرضى. في نهاية كل دورة، أجرى الفريق مقابلات مع المرضى للحصول على ملاحظاتهم. لم تُحقق الرسائل المُخصصة تأثيرًا كبيرًا، لكن الاستراتيجيات الخمس الأخرى حققت نجاحًا باهرًا، لذا اعتمدها الفريق جميعها.  

عندما حقق الفريق معدل استجابة يتراوح بين 70 و80%، قرر توسيع نطاق العمل. خلال دورات التخطيط والتنفيذ والتقييم والتحسين الأولية، كانت هيرشبيرغ ترسل الرسائل النصية وتجيب بنفسها على قراءات ضغط الدم. وللوصول إلى عدد أكبر من المرضى، كان لا بد من أتمتة الرسائل. تعاون الفريق مع منصة " Way to Health" (W2H) ، وهي منصة إلكترونية لدعم برامج تغيير السلوك المستدامة التابعة لكلية الطب بجامعة بنسلفانيا.  

أصبح برنامج "الأمومة الآمنة للقلب" يعمل بكامل طاقته في مستشفيات التوليد الخمسة التابعة لشبكة بن ميديسن. يقوم الممرضون وباقي الكادر الطبي بتحديد المرضى المؤهلين وتسجيلهم في السجل الصحي الإلكتروني قبل خروجهم من المستشفى. يتلقى المرضى رسائل نصية تلقائية صباحًا ومساءً لمدة عشرة أيام لتذكيرهم بقياس ضغط الدم، بدءًا من اليوم التالي للخروج. وبناءً على النتائج، يتلقى المريض ردود فعل تلقائية. إذا كانت القراءة طبيعية، يتم إبلاغه بذلك. أما إذا كانت مرتفعة قليلاً ولكنها ليست خطيرة، فيتم إبلاغه بأهمية المتابعة المستمرة، ولكن لا داعي لاتخاذ أي إجراء فوري. في حال كانت القراءة ضمن النطاق الخطير، يُطلب من المريض إعادة القياس، ويتم إخطار هيرشبيرغ (أو أي طبيب توليد آخر) في الوقت نفسه، مما يستدعي الاتصال بالمريض لتحديد الخطوات التالية.  

كانت النتائج مذهلة. فمقارنةً بالعيادة، حيث خضع 43% من المرضى لفحص ضغط الدم خلال 10 أيام، وصلت نسبة المرضى الذين خضعوا لفحص ضغط الدم في برنامج "أمومة آمنة للقلب" إلى 90%. كما شهد البرنامج انخفاضًا في زيارات قسم الطوارئ، وزيادة في حضور زيارات ما بعد الولادة، وانخفاضًا في حالات إعادة دخول المستشفى بسبب ارتفاع ضغط الدم بعد الولادة. إضافةً إلى ذلك، قضى برنامج الرسائل النصية على التفاوت العرقي الذي كان قائمًا في معدلات حضور العيادة. في الواقع، كانت نسبة المرضى السود - 93% - أعلى بقليل من نسبة المرضى غير السود (91%).  

"لقد كانت نتائجنا رائعة حقًا، لذا اعتمد النظام الصحي البرنامج في جميع مستشفيات التوليد التابعة لنا"، قالت هيرشبيرغ. "لقد أجرينا مئات الآلاف من فحوصات ضغط الدم، وبلغت نسبة مشاركة المرضى أكثر من 90% في جميع المواقع". وبينما توجد بعض التكاليف الأولية، إلا أن هناك وفورات أيضًا من خلال انخفاض حالات إعادة التنويم، وتقليل مدة الإقامة، وتقليل معدلات الإصابة بالأمراض. وأضافت: "يبدو أن البرنامج يُغطي تكاليفه لاحقًا". تُدرك هيرشبيرغ أن مستشفاها يتمتع بمزايا المؤسسات الكبيرة، من حيث التمويل والبنية التحتية، "لكن نأمل أن نستفيد من الدروس التي تعلمناها".  

يتم تمويل مجتمع التعلم التابع لمعهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) والمعني بالقضاء على أوجه عدم المساواة والحد من معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بعد الولادة من قبل مبادرة "ميرك للأمهات"، وهي مبادرة ميرك العالمية للمساعدة في خلق عالم لا تضطر فيه أي امرأة أو شخص يلد إلى الموت أثناء إنجاب الحياة.  

قد يهمك أيضًا ما يلي:  

كتيبات تحسين جودة نتائج صحة الأم - تحتوي على أمثلة ونماذج لتوجيه أعمال تحسين الجودة التي تركز على تحسين نتائج صحة الأم والإنصاف  

الحد من أوجه عدم المساواة في معدلات اعتلال ووفيات الأمهات بعد الولادة