تحسين الرعاية الصحية من خلال السؤال عما يهم

عانت كارمن (اسم مستعار؛ تم تغيير بعض التفاصيل) معاناةً شديدةً عند عودتها إلى دار الرعاية طويلة الأجل التي كانت تقيم فيها. فبعد دخولها المستشفى، لم تعد قادرةً على الحركة كما كانت قبل مرضها. كانت تعاني من نوبات بكاء متكررة لا يمكن السيطرة عليها. شُخِّصت حالتها بالاكتئاب، واضطرابات نفسية أخرى، وفشل في النمو بسبب تزايد ضعفها وتدهور حالتها الصحية العامة.

في وقت سابق من هذا العام، حاز مركز المعيشة المجتمعية (CLC) في مركز هامبتون الطبي التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى (هامبتون، فرجينيا، الولايات المتحدة الأمريكية) على تقدير كأحد المشاركين في برنامج أنظمة الرعاية الصحية الصديقة لكبار السن. وقد نجحت فرق المشاركين (أو فرق المستوى الأول) في وضع خطط لتنفيذ مجموعة من التدخلات القائمة على الأدلة بشكل موثوق لجميع كبار السن الذين يتلقون الرعاية لديهم. تُعرف هذه الممارسات باسم "الركائز الأربع" (4Ms ): ما يهم ، والأدوية ، والوعي ، والحركة .

Image

السؤال عما يهم

عندما كانت كارمن قادرة على التواصل بشكل متقطع، تواصل الفريق معها مباشرةً لمعرفة ما يهمها، وذلك لمواءمة رعايتهم مع أهدافها وتفضيلاتها. وعندما لم تستطع التعبير عن ذلك، تحدثوا مع أفراد عائلتها. علم الفريق أن كارمن كانت تطمح في شبابها إلى أن تصبح فنانة، وأنها استمتعت مؤخرًا بالرسم والتخطيط. كانت تحب الاستماع إلى موسيقى الإنجيل ومشاهدة صور أفراد عائلتها. كما شاركت عائلتها أمثلةً عما ساعدها (وما لم يساعدها) في الماضي.

كيف تسأل شخصًا ما عما يهمه؟ تقول الدكتورة بريسيلا يي، طبيبة الشيخوخة في مركز رعاية المسنين: "كل شخص يطرح السؤال بطريقة مختلفة". عملت يي، وهي طبيبة متخصصة في طب الشيخوخة، في العديد من مراكز شؤون المحاربين القدامى لتحسين رعاية كبار السن، وأكملت زمالة متقدمة في طب الشيخوخة ضمن برنامج تعزيز القوى العاملة في طب الشيخوخة. وأضافت: "قد يسأل أحد أعضاء الفريق: ما الذي يسعدك؟ ما الذي يُدخل السرور إلى قلبك؟ ما هي الأشياء التي تحب القيام بها؟". كثيرًا ما تسأل يي نفسها: "ما هي بعض الأمور التي تود أن أضعها في اعتباري فيما يتعلق بصحتك ورعايتك الصحية؟ ما هو الأهم بالنسبة لك عند الاستقرار في مركز رعاية المسنين؟"

أخبرت كارمن فريق رعايتها وعائلتها أن النظام والروتين مهمان لصحتها النفسية، لذا دوّنوا ذلك في خطة رعايتها. حرص مساعدو التمريض المعتمدون على اتباع أسلوب ثابت في التعامل معها عند تقديم وجبة الإفطار أو تغيير ملابسها، كما تأكدوا من أن هذا الروتين يناسبها تمامًا. يقول يي: "غالبًا ما نفرض على المرضى روتينًا محددًا في بيئة الرعاية الصحية، فعلى سبيل المثال، نجعلهم يبدأون يومهم عند تقديم وجبة الإفطار، وليس عندما يرغبون في الاستيقاظ".

لم تكن كارمن من الأشخاص الذين يستيقظون مبكراً، لذا كانت تتناول فطورها بملابس النوم ثم تعود إلى النوم. وعند الغداء، كانت ترتدي ملابسها وتشارك في أنشطة أخصائي العلاج الترفيهي بعد الظهر. وبفضل احترام رغبة كارمن في المشاركة عندما تكون في أوج نشاطها، أصبحت ألعاب الورق التي تفوز بها ممتعة وداعمة لقدراتها الذهنية وحركتها.

جهد جماعي

يستخدم الفريق نهجًا متعدد التخصصات لمعالجة ما يهم المرضى. تقول يي: "جوهر طب الشيخوخة هو التكامل بين التخصصات". وتصف هذا النهج بأنه "تضافر جهود الجميع". يجتمع فريق كل يوم اثنين، يضم أخصائيًا نفسيًا، ومرشدًا روحيًا، ومعالجًا ترفيهيًا، وطبيبًا متخصصًا في طب الشيخوخة، وممرضة، وصيدليًا، لإجراء جولات تقييم الصحة النفسية. وفي أيام الأربعاء، يناقش فريق سريري، يضم أخصائيًا نفسيًا، وطبيبًا متخصصًا في طب الشيخوخة، وصيدليًا، وطبيبًا نفسيًا، وممرضات، قضايا الصحة النفسية وما يتصل بها.

كان من الصعب استخدام بعض أدوات الفحص مع كارمن. أوضحت يي قائلةً: "كانت مشاعرها ودموعها الغزيرة تُصعّب عليها إكمال التقييم المعرفي الكامل. لم تخضع لتقييم كامل للاكتئاب لأنها كانت تجد صعوبة في الجلوس أثناء التقييم". ونتيجةً لذلك، شُخّصت بالخرف دون إجراء فحص شامل. شكّك الفريق في هذا الاستنتاج، لأن كارمن، عندما كانت مستقرة عقليًا وعاطفيًا، كانت واعية ومنظمة. كانت تحضر إلى المواعيد الطبية ومعها دفتر ملاحظات لتسجيل مواعيدها الصحية وقائمة بما تود مناقشته. كما كانت تتعرف على يي في كل لقاء. اشتبه الفريق في أن كارمن ربما كانت تعاني من الهذيان.

كان تشخيص وعلاج الهذيان جهدًا متعدد التخصصات. وكان أخصائيو العلاج الترفيهي أول أعضاء الفريق الذين لاحظوا ضرورة تقييم كارمن للكشف عن الهذيان عندما تغير كلامها أثناء جلسات لعب الورق الأسبوعية. أوضحت يي قائلة: "عادةً ما كانت تتبادل الشتائم مع اللاعبين الآخرين". ولكن بعد ذلك تغير سلوك كارمن. وتذكرت يي قائلة: "كان كلامها غريبًا وغير متوقع". ولأن الفريق كان على دراية بسلوكها المعتاد، فقد تمكنوا من ملاحظة التغييرات والتواصل بشأن مخاوفهم.

القيادة من الخطوط الأمامية

ساهم العديد من أعضاء الفريق في نجاح مركز رعاية المسنين (CLC) في توفير بيئة ملائمة لكبار السن. فعلى سبيل المثال، عملت جاكلين كلود، الحاصلة على ماجستير في الصحة العامة وبكالوريوس في التمريض، وهي ممرضة مسجلة ومديرة التمريض في مركز رعاية المسنين (CLC-B)، مع فريق التمريض بأكمله لتطبيق مبادئ الرعاية الأربع (4Ms). وقد وضعوا جدولًا زمنيًا للحركة يسمح للمقيمين بالتحرك ثلاث مرات يوميًا. وكان لمساعدي التمريض المعتمدين، الذين يساعدون كبار السن على النهوض من الفراش، دور محوري في هذه العملية.

وضع الموظفون خططًا فردية لكل مقيم. فعلى سبيل المثال، كانوا يساعدون أحد المقيمين على النهوض من السرير أيام الجمعة لأنهم يعلمون أنه يسعد بالاستيقاظ عندما يزوره ابنه. وقال كلود: "يُحدث موظفو الخطوط الأمامية فرقًا كل يوم، إذ يقدمون رعاية فائقة الجودة لقدامى المحاربين الأعزاء".

لعب العاملون في الخطوط الأمامية دورًا محوريًا في تطبيق عملية فحص جديدة للهذيان. في بعض الفحوصات، يجب على كبار السن التفاعل مع الفاحص وإكمال مهام تتضمن سرد أشهر السنة بترتيب عكسي. لم يكن هذا مناسبًا للأشخاص المصابين بالخرف الشديد أو غير القادرين على الكلام. أداة أخرى، هي مقياس فحص الهذيان التمريضي (NuDESC) ، تستخدم قائمة مراجعة قائمة على الملاحظة. وقد صوّت العاملون لصالح استخدام هذه الأداة. عندما يحصل الممرضون على نتيجة إيجابية باستخدام مقياس NuDESC، يقومون بإبلاغ مقدمي الرعاية الصحية مثل يي للمتابعة.

يُدرج كلود مبادئ الرعاية التمريضية الأربعة (4Ms) في خطة الرعاية التمريضية لكل نزيل جديد. وصل مؤخرًا نزيل جديد مصاب بالخرف والهذيان، ولم يكن قادرًا على المشي لأسابيع بعد دخوله المستشفى. اكتشف الفريق أن هذا النزيل يُحب الموسيقى، ووجدوا أن تشغيلها يُحسّن مزاجه وسلوكه. فقاموا بتعديل أدويته، وتحسّنت حالته من الهذيان. بعد العمل مع أخصائي علاج طبيعي، أصبح قادرًا على الوقوف والجلوس على كرسي بمساعدة. هذه الزيادة في قدرته على الحركة ساهمت بدورها في تقليل حدة الهذيان لديه.

إجراء التغييرات

استفادت كارمن أيضاً من فريق الرعاية الذي راعى احتياجاتها المختلفة، بما في ذلك قدرتها على الحركة وحالتها العقلية. ولعب الدواء دوراً أساسياً في ذلك.

كانت كارمن تتناول مضادات الذهان لسنوات عديدة، مما تسبب لها بأعراض تشبه أعراض باركنسون. قال يي: "لم نرغب في وصف أدوية لها لعلاج الرعشة لأننا كنا نعلم أنها ناجمة عن الأدوية". كما أن بعض الأدوية قد تزيد من خطر سقوطها. ولذلك، قام الفريق بتوفير أدوات مائدة مُثقّلة لتتمكن كارمن من تناول الطعام بمفردها، بالتعاون مع فريق التغذية لإضافتها إلى وجباتها.

لتحسين علاج اكتئابها والتغلب على الأوهام التي كانت تعيق نومها، قام يي بزيادة جرعة بعض أدوية كارمن. وبمجرد استقرار حالتها، أعاد الفريق تقييم جرعات كارمن وواصل مراقبتها عن كثب تحسباً لأي آثار جانبية.

استكشف طرق المشاركة والانضمام إلى حركة أنظمة الرعاية الصحية الصديقة لكبار السن

في هذه الأيام، عندما يناقش أعضاء الفريق حالة كارمن خلال الجولات الطبية، يتحدثون عن مدى تحسنها. لقد عادت لاستخدام المشاية، كما كانت تفعل قبل دخولها المستشفى. تنام بشكل أفضل، وتحسنت حالتها المزاجية وحالتها الذهنية العامة. يدركون أهمية الانتباه لأي تغييرات تطرأ على حالتها. على سبيل المثال، لاحظت عائلتها أن كارمن تجد أحيانًا موسم الأعياد مرهقًا للغاية، لذلك مع اقتراب شهري نوفمبر وديسمبر، كان الفريق في حالة تأهب قصوى وجاهزًا للتدخل.

ملاحظة المحرر: منذ الأحداث المفصلة في هذا المنشور، انتقلت جاكلين كلود إلى منصب ممرضة مساعدة في فريق تنسيق الإحالات.

كايلا ساريت، الحاصلة على ماجستير في الصحة العامة، هي محررة إدارية أولى في معهد تحسين الرعاية الصحية.

صورة من تصوير bernie_photo

قد يهمك أيضًا ما يلي:

كيفية إجراء محادثات مع كبار السن حول "ما يهم": دليل للبدء. دليل قصير لأي شخص يهتم بكبار السن، في أي مكان، للمساعدة في بدء المحادثات حول ما يهم أكثر.

الأساسيات التي يجب أن نعرفها (نحن وصناع السياسات) عن دور رعاية المسنين

التركيز على ما يهم: جوهر الرعاية الملائمة لكبار السن

تُعدّ رعاية مقدمي الرعاية جزءًا من الرعاية المثلى الملائمة لكبار السن