Por que isso importa
Quando eu trabalhava no departamento de emergência (DE), eu achava que entendia de melhoria. Eu fazia mudanças para melhorar o fluxo de pacientes. Eu tentava novas maneiras de melhorar a experiência do paciente. Depois de 15 anos como enfermeira, percebi que sabia o que era preciso para fazer os sistemas funcionarem de forma mais eficaz e eficiente.
Então comecei a aprender sobre melhoria da qualidade (QI). Com o tempo, percebi que havia similaridades entre as habilidades clínicas que meus colegas e eu usávamos e os fundamentos do Model for Improvement.
O básico
O Modelo para melhoria tem três partes: um objetivo, medidas e mudanças. Como enfermeira, em muitos casos, o objetivo para os pacientes era claro: facilitar a respiração, diminuir a dor ou aumentar a mobilidade, por exemplo. O objetivo ajudou a orientar as ações de toda a equipe multidisciplinar. O objetivo era nossa meta.
Em apoio ao objetivo, os clínicos usaram medidas que avaliamos regularmente. Elas incluíam pressão arterial, frequência cardíaca ou saturação de oxigênio ou medidas mais qualitativas, como dor. As medidas nos ajudaram a determinar se as terapias que fornecemos foram úteis.
Em seguida, testamos mudanças — um tratamento ou medicamento, por exemplo — que avaliamos usando o conjunto de medidas. Às vezes, essas mudanças foram bem-sucedidas. Em alguns casos, elas foram abandonadas por novas ideias.
Todo clínico tem habilidades básicas de melhoria porque sabemos como fornecer cuidados. Mas como você transforma a experiência focada em mudança para indivíduos em melhoria de sistemas para cada paciente, todas as vezes? O desafio é aprender como aplicar habilidades de melhoria a problemas de sistemas que causam frustração, prejudicam pacientes ou, de outra forma, levam a resultados abaixo do ideal.
Dicas para liderar QI
Muitas coisas atrapalham a melhoria de todo o sistema. Frequentemente, o maior obstáculo é a ideia de que a maneira como fazemos as coisas é como elas sempre funcionaram e sempre funcionarão. Só pensar em mudança pode ser assustador, mas há algumas chaves para uma transição bem-sucedida de fazer mudanças individuais para liderar melhorias:
Não faça isso sozinho — É essencial entender que você não precisa assumir a mudança sozinho. Trabalhar com uma equipe multidisciplinar — idealmente incluindo um paciente e com forte apoio da liderança sênior — ajudará você a enxergar além das mudanças individuais para a melhoria dos sistemas. É difícil pensar em melhorar os sistemas sozinho e fazer isso com outros ajuda a tornar a grande colina que você está tentando tomar mais administrável.
Entenda seus dados — Qualquer sistema de saúde gera um milhão de fluxos de dados e os líderes são responsáveis por entender profundamente todos eles. Essa é uma grande parte do que nós do IHI chamamos de aprendizado contínuo. Você tem dados de qualidade, dados de segurança, dados de satisfação do paciente e dados de funcionários. A ideia é usar todas essas informações para identificar as áreas mais críticas que precisam de seus escassos recursos de melhoria. O QI nos ajuda a evitar reações exageradas à variação normal e nos ajuda a entender onde melhor concentrar nossos esforços de melhoria.
Desenvolva as habilidades de QI da sua equipe — Nem toda organização tem muitos funcionários treinados em QI, mas a realidade é que a necessidade de melhoria em praticamente qualquer organização é maior do que o número de pessoas com "qualidade" em seus títulos. Se você desenvolver habilidades de melhoria em sua organização, poderá direcionar todos esses recursos para melhorar os resultados para os pacientes, para os funcionários e para a organização como um todo. Há poder em obter treinamento formalizado, especialmente se você estiver mudando de enfermeiro ou outra posição de equipe para uma de gerência intermediária.
Os clínicos já têm muitas das habilidades necessárias para serem líderes de melhoria, mas aprender especificamente sobre QI é essencial. Pode nos ajudar a aprender as maneiras mais eficazes de reunir equipes, entender dados ao longo do tempo e fazer melhorias sistêmicas significativas e não apenas mudanças isoladas. À medida que mais organizações de assistência médica investem em treinamento de liderança para gerentes intermediários, eu diria que aprender a liderar QI é tão importante quanto qualquer outro desenvolvimento profissional para profissionais de assistência médica de todas as disciplinas.
Jennifer Lenoci-Edwards, RN, MPH, CPPS, é Diretora Executiva de Segurança no Institute for Healthcare Improvement.